急求剖宫产硬膜外麻醉，给药方案。

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 08:50:47

好的，谢谢。以后试试3cm

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 08:57:52

luzhige2017 发表于 2021-9-30 08:22

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CSE A应该是剖腹产麻醉最优解。最主要是妇产科医生基本不说紧，其次不用等待，第三，效果确切，以致再紧张 ...

谢谢老师。腰麻或腰硬的麻醉确实很完善，麻醉平面也更容易调控，但是术后下肢不能活动，需要人抬到病床，在我们科室环境，这作为一个补救措施存在。这可能是硬膜外的一个额外的优势。

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 09:01:43

光头去理发发表于 2021-9-30 08:27

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建议看下陶为科教授相关视频，假如无痛分娩效果好，可以直接加药，加阿片类，碳酸氢钠，肾上腺素若无痛效果 ...

好的，谢谢您的指导

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 09:12:09

li666 发表于 2021-9-30 08:34

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罗哌卡因的浓度低不，还有打的椎体间隙高不？

谢谢这位老师的提问。科里用0.596%甲磺酸罗哌卡因，穿刺选择L1-2，但不排除个别出现我们认为的L1-2其实是T12-L1。还是希望大家帮助解决麻醉效果参次不齐的现状，因为这个浓度的局麻药，科里多年主任都让这么用，大部分患者麻醉阻滞深度可以。新青年的老师们也提到其实改组麻醉效果最简单的办法就是增加腰麻组，但还是想获得大家指导改良硬膜外麻醉的方案。谢谢。

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 09:20:56

千里奔袭只一战发表于 2021-9-30 08:24

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那你的科主任年龄估计大于60岁了，而且是那种不接受新知识的，哈哈哈。
从你的描述可知，你们的硬膜外失败 ...

确实是到了比较保守的年纪

zhouxy · 发表于 2021-9-30 10:00:17

感谢这位老师的分享，想着从自身找到更好的方法服务患者，是个对自己要求高的老师啊。
个人感觉硬膜外确实效果很不确切，特别对骶神经的阻滞。就想楼上老师说的，上面的平面都到胸4了，可是取毛毛，把子宫拖出来缝合的都特别难受，就是没有把宫颈和阴部的神经阻滞。毕竟硬膜外选择都L1－2向上置管的。
个人愚见，望指导。

zhangyi81518 · 发表于 2021-9-30 10:04:58

硬膜外唯一的优势，搬运病人可能更轻松，但这可以使用【过床神器】解决。

fanlili · 发表于 2021-9-30 11:29:24

美丽花园发表于 2021-9-30 08:57

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谢谢老师。腰麻或腰硬的麻醉确实很完善，麻醉平面也更容易调控，但是术后下肢不能活动，需要人抬到病床， ...

我觉得应该以怎么样的麻醉最有利于病人为主，抬病人这事儿，不应该成为麻醉选择的障碍吧

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-9-30 16:12:31

从楼主描述的“大多数患者可以在术后自己移动到转运车”，可以得知楼主的硬膜外麻醉大多是失败的。

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 16:45:50

千里奔袭只一战发表于 2021-9-30 16:12

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从楼主描述的“大多数患者可以在术后自己移动到转运车”，可以得知楼主的硬膜外麻醉大多是失败的。

可能这位老师对我写的存在一定误解，患者可以移动过床，并不是和没有麻醉的患者一样可以随心所欲的活动，下肢肌力也是下降的。硬膜外的节段性麻醉，以及罗派卡因的运动分离特性，是可以实现良好镇痛和下肢部分肌力的共存的。通常大部分患者表示自己下半身没感觉，不知道腿在不在动，但是听从医生的指令自己可以移动过床。

vttell630 · 发表于 2021-9-30 17:14:07

剖宫产我们一直是CSEA。

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 17:19:04

zhouxy 发表于 2021-9-30 10:00

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感谢这位老师的分享，想着从自身找到更好的方法服务患者，是个对自己要求高的老师啊。
个人感觉硬膜外确实 ...

十分赞同。。个人觉得，这也是进行双点硬膜外麻醉存在意义，虽然自己只在教材看过，没有做过这种双点麻醉。
在产科麻醉的相关教材中，也提到过相关改良方法。虽然体位对硬膜外麻醉平面影响不是很大，但自己尝试过抬高床头，有的会有改善，但并不能实现百分之百的患者都有效。

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jkjk5212007 · 发表于 2021-9-30 19:05:35

可以试试单次硬膜外，不用置管

美丽花园 · 发表于 2021-9-30 19:40:09

jkjk5212007 发表于 2021-9-30 19:05

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可以试试单次硬膜外，不用置管

能详细讲一下，穿刺间隙，注药方向，单次注射的药物浓度和容量吗？谢谢。

李zhenli · 发表于 2021-9-30 20:53:52

不管在本院还是去外院学习，剖宫产基本都是以硬腰联合麻醉了。
想要单纯硬膜外起效快首剂就用利多卡因，不用罗哌卡因后面追加再用罗哌卡因

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