倒计时学习180天打卡

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第一天
1久病的人和身体虚弱的人肾上腺皮质功能都弱吗？好包括老年人，那么皮质功能是什么功能呢，那髓质又是什么呢，解剖部位知道，但是本质的功能是什么呢？病程长的嗜铬细胞瘤的患者长期的儿茶酚胺多，肯定会出现一些血压的问题，对心率的影响也有，但是会出现心肌炎还是心肌损伤更恰当呢？糖尿病病人行择期手术一定要控制血糖还是控制饮食说法一样吗？肾上腺皮质醇增多的病人对手术和麻醉的耐受性均较差，这句话有问题吗，嗜铬细胞瘤的患者的血容量都少，这句话也没有什么大问题，都是血管收缩，但是出现了心衰呢？
2控制颅内压和脑水肿的措施有，常规的过度通气，激素类药，脱水药，都是围绕怎么把水给引出来，还有什么办法呢？胶体要药物能吗，能达到的办法都穷尽了吗，考虑不周也是有问题的。渗透性脱水药和利尿药的界限还是很模糊
3不宜吸入弄浓度氧气的疾病都有哪些疾病，都知道身体不能缺氧，这个问题也有一定的局限性的，是有条件和限制的，是有附加条件的。机体的情况有的时候是很复杂的，尤其在些老年人虚弱的人，得病的人，在一些特殊的人体上，就会出现新的情况，头脑里对一些疾病的存在和认识都是极其有限的。
4代谢性的和呼吸性的酸碱中毒等问题，以及氧解离曲线等都是要在学习过程中需要串联起来的，问什么总是不被清晰的认识，还是有认知缺陷的。有些知识点从来都没来到你的临床，那么这些学习也算是对临床错误的一个清查，临床中我们做错了什么，没碰到过这样的病人吗？或者是这样的病人没有来到，我们要做提前的准备了，遇到过类似的病人，处理起来没有这样的原则，就出了问题。当时也知道问题出在哪了，就是没反过头在书上找依据，或者返过来看看，用书本和规范重新审视我们的做法和认知。
5急性肺损伤的问题被抛出来，这是专业的问题，能提出专业的问题，和知道大概和皮毛是有根本区别的。注意的是肺功能，都没有注意肺功能的问题，看什么问题都体现了自己知识的贫瘠，没看过书，没有内涵和底蕴。肺损伤的成因尚未明确，国外认为误吸是首位，国内认为肺内感染是首位，但是直接原因包括，误吸，肺内感染，肺挫伤，氧中毒，间接原因包括浓度血症，休克，体外循环，大量输血血管内凝血吗

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第二天1.71股疝的问题也要考，术式是什么也要知道。
2出现胰腺炎的时候，什么症状考虑是出现坏死性胰腺炎，发热，弥漫性腹膜炎，休克。那胰腺损伤的原因或者是因素是不是也能理清了。
3 怎么感觉Glasgow评分是按照四个方面来评分的呢，如果不是四个，就三个，那评分也好掌握了，
4发绀性心脏病的实质是什么，是右向左分流，右面的压力大，右面的阻力大压力才会大啊，那肺动脉的压力大原因在哪里。肺动脉狭窄和主动脉狭窄没有异常的通道存在吗？

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第三天1.81 重度妊娠高血压综合征还有特征？严重程度大，血压高外还有别的问题吗？高血压引起一定的损伤累积的结果，会出现靶器官的损伤，那就是心脑肾的问题啊，也是供血的问题，心脏的症状怎么归结，高血压脑的问题怎么归结，肾的问题怎么归结，原来答题不是靠头脑里的闪念，是可以分析的，可以打草稿，或者做演算法的。
2 对症状不全面了解，对机理的理解也是欠缺的。不要一知半解，在临症后一定要看书，一定要更多更详细的了解，更好的做决策。
3 妊娠32-34月和足月的时候心脏的负担会不一样吗，感觉怎么是一样的呢，难道后期的血容量反而下降了，为什么32-34周血容量会最大呢，这不好揭示啊，---分析下来其实主要考一个知识点，就是血容量增加迅速的窗口期，后续就逐渐的适应了，前期的快速变化是要考虑进去的。
4 休克代偿期循环特点是，少灌少流，灌大于流的状态。

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第五天 1.101 回肠代膀胱术是泌尿科比较大的手术，手术时间长，出血比较多，应以全麻为主。
2 羊水栓塞多器官损伤，除心脑外，肾是最常受损伤器官。
3 烧伤患者，24小时内补液1%的面积要晶体和胶体按每公斤体重2毫升计算。严重和和深度的烧伤补液胶体和晶体要0.75:0.75
4 出现溶血反应处理的方式不能拖泥带水，要迅速的停止输液和简化尿液，这个碱化的道理和意义在哪呢？简化尿液难道能对肾功能有所挽救吗？这个临床的措施还真的没有用的很多，尿一般是酸的还是碱的，碱化尿液不也就是输入碳酸氢钠吗？宁酸勿碱的问题在这里就不能在提了是吧。有利于尿中垃圾的排除，如酸性物质，如泌尿系结石，是自己的知识。但是为什么能做到这点呢，尿中酸的东西多吗，尿的PH值才那么多吗？即使是口服碳酸氢钠也会对氢离子有消耗，消耗以后尿液中的氢离子和铵离子分泌减少，都会使尿液碱化，尿液的PH值是多少知道吗，是中性的吗，还是酸性的。最终是不是可以这样解释，最终还是从尿液的酸度来解释的。有利尿的作用吗，要是还有尿液碱化的作用那就更好了。
5 肺动脉区第二心音亢进，多提示肺动脉压力高。或者三尖瓣区有收缩期杂音，或者是剑突下看到心脏搏动，多提示右心肥大。这一点很重要，正常的时候看不到剑突下心脏的搏动，看到的时候也没有太注意这个问题。
6 二尖瓣关闭不全主要会产生什么问题呢？心脏打血的压力越大，返流越严重。
7 心排血量的变化，主要是充盈的问题还是压力的问题。这个问题主要是考这个点，用这个点去分析临床的问题，会抓住主要的矛盾。
8 导致心功能不全的基本病因，要考什么，还在心力衰竭里考了一个诱发因素的问题。诱发和病因是临床需要区别对待的。
9 洋地黄中毒常见的心律失常有哪些，是不是也有内在的联系
10 抑制房室传导，抑制窦房结，异位节律点升高。
11  对于阵发性室上性心动过速可以采用升高血压，刺激迷走神经的办法，更适合伴有低血压的病人，但应慎用。
12  从舒张期高血压和收缩期高血压分类整理思路很厉害。

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第六天 1.11  如果没有学习，那还不如参加社会交流呢。第七天  1.12    足够长的时间这么细致的分析这学习，这才是真正的学习
1 肺心病的代偿期及缓解期主要的症状就是慢阻肺的症状。
2 肝腹水形成的机制包括1低蛋白血症 门静脉压力高 肝淋巴液漏  醛固酮和抗利尿激素的增加  肾的作用，后两条不太好理解，也是一个联系和一个机缘。这要弄清楚了，对临床的问题有哪些新的体会和感悟呢，抗利尿激素为什么会降低呢，降低了就会尿量减少，这直接和肺子就联系上了，和肾不是肺子，这个激素为什么会增加呢，受什么激素的影响呢，和门脉高压有关系吗？肯定是给机体一个什么信息了，才会出现激素分泌的问题，才会影响到肾，一定是给什么信息了，那信息是怎么传递的呢，这是软件的问题还是硬件的问题呢？抗利尿激素，又叫血管加压素，这有能说明什么呢？血管加压素名字肯定和作用有一定的关系啊。这个问题没哟弄明白，这是需要串联的。
3 引起尿毒症血压增高的因素是什么，我都不知道尿毒症的血压会升高，如果说有的话，那一定是血内的肌酐和尿素氮排不出去，出现了症状，这个解释不连贯啊，解释的比较牵强，肯定不是这么解释，这么也解释不了。对于尿毒症知之甚少啊，知道一点点的皮毛，还不系统，这遇到问题只能抓瞎，都没考虑到离子紊乱的问题，还有就是激素了，人体的激素的太少了。尿毒症怎么就引起肾动脉硬化了，这么简单粗暴。这个肾素血管紧张素醛固酮系统就是魔咒。

4 通气血流比值也是个很好的话题，都什么可以影响到呢？通气和血流这两个问题肯定有放到一起研究的必要，所以才会这么经久的存在。这个比值没有正常值吗，肯定说的有点知识太浅薄了，肯定是有的，那血流的这方面和通气这方面要分别的研究再往一起拼吗？这在临床中的意义应该是很实际的，会使很多问题豁然开朗的。也会增加管理水平，也会验证一下自己的知识，从这个角度出发。血流和通气都是需要保护好的，和心脏还不一样对吧。气要到那里，血也要到那里。最好是很好的交易，像一个市场，不能我去的多，拿的多，你拿的少，如何交换，那谁主动呢，是气吗，可以控制是吧，血的控制就相对滞后和复杂些，比喻成男人，就要主动和不吝啬，主血的女人就要相对的要求宽容。看看是不是这个理。身体需要女人和血去经营的，拿不回去就会出问题的。每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值，一般肺泡内不低于60，可以保证通气。是肺泡内氧分压的压力。
5 顺产出血一般100-200毫升，剖宫产一般300-400毫升。

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第9天  1.141 急性胰腺炎的早期治疗包括 1密切监测和观察 2 减少胰腺的分泌a 禁食 胃肠减压B生长生长抑素 C 抗胆碱药 3抗休克和补液  4生长抑素的使用 5 解痉镇痛6 抑制胰腺酶的作用  7 腹腔灌洗 一个胰腺炎听着很明白，但是细节做起来很难。

2 新生儿出生后血循环会出现哪些变化肺循环压力下降，肺小血管肌层退化。肺动脉导管就关闭了吗？还是主动脉导管。怎么和卵圆孔一样吗？都是压力变化，肺动脉这面压力低了，肺动脉压力低了，右心的压力也低了。高的动脉氧分压和前列腺素降低，使动脉导管逐渐收缩。最基础的原理还是肺动脉的压力降低，流向肺的血增多，回到左心房的血就增大，压力变大。
3 糖皮质激素用于疼痛的药理作用是抗炎和镇痛作用。
第十天  1.15
1颌面外伤时候易并发哪几个部位的损伤，颈椎和颅骨吗，眼睛和鼻子就太具体了不是吗？
第11天  1.16
1 低温可以引起胃肠出血，为什么呢？低温28度以下会产生心律失常，低温能降低器官的氧需和氧耗。
2 胸骨的下1/2是准确的描述胸外按压的吗？
3 关于脂肪栓塞有什么说法？发生率问你的话你怎么回答，主要表现是什么呢，所有的长骨骨折都有不同程度的肺功能障碍，是不是和有的文献说的，长骨骨折都有不同程度的脂肪栓塞。