胆囊手术椎管内麻醉的选择

icefreehsb

胆囊手术书里是说打T7-8，最近听说有打腰硬联合的，就是先打T7-8 再打L2-3.
请教各位怎么做的？

xingfeng123

打T7，8或T8，9。T9,10也凑乎。腰硬联合是无稽之谈。除非胸段打不进去，过去也有打腰麻，然后头低位，不停的测平面，到了T6然后平躺做手术。但这种情况毕竟非常少，现在条件好了，硬膜外打不进，直接全麻得了。

luohong

胆道手术我一般选择T8-9或T9-10穿刺，很少用T7-8，麻醉效果可以，我进修时一个教授说过，T9-10穿刺椎管内成V行，在此推药，麻醉药物可以更好的向上和向下扩散，我找了一下书，确没有发现这方面的记载，不知是否有理论的依据，不过我所有的胆道手术大部分用T9-10穿刺置管，平面都能控制得很好。
腰硬联合作胆囊手术，我也听说过，(上面打个硬膜外，再在下边打个腰麻，麻醉平面比较广)效果好是肯定的，术中探查患者相对比较舒服，不过得控制好平面，达T6左右即可，在基层的医院是用最少的钱，给病人最好的服务，在安全的情况下，腰硬联合我认为也是可以的。

cjc10

安全第一，你给病人省钱，出了问题的时候病人会跟你说是因为你帮我省钱，我就叫你少赔一点吧？没有那么仁慈的病人！！！
采用全麻对我们麻醉医生和病人来说都是好事，为了省那么一点点的钱，把自己给累的跟狗一样，不值得！！再说了，现在很多的病人都有医保，多不了几个钱。
综上，还是全麻。
另外，现在很多胆囊的手术都是采用腹腔镜手术，基本上都是全麻的。

wuyufei1988

T8-9或T9-10穿刺,最好的是全麻。

菲尔

胆囊手术的麻醉方法选择，应该选T8、9或T9、10，最为安全的是全麻。至于腰硬联合，我想药物的选择应是选择轻比重的腰麻液，如果完全控制牵拉反应平面应到T4这样就给你麻醉医师带来了困难，平面不好控制，这样容易引起病人的血压和呼吸的改变。会使你手忙脚乱的。我认为安全是第一的，如果病人的生命没有了，要钱还有什么用，全麻最为安全。

icefreehsb

谢谢各位麻醉同行的宝贵意见 我觉得如果不用腰硬联合的话，应该可以用双管吧？上管打T8-9;下管打T12-L1吧，各位老师的意见如何？（我们是在基层医院，大部分还是椎管内麻比较多。）

ynzhj

选T8-9或T9-10穿刺即可。不必双管。

luohong

谢谢各位麻醉同行的宝贵意见 我觉得如果不用腰硬联合的话，应该可以用双管吧？上管打T8-9;下管打T12-L1吧， ...
icefreehsb 发表于 2010-3-10 18:22

                               
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    一般来说做胆囊一点即可，如果你担心下段扩散不好，用两点法是可以的，只是相对麻烦一些

qzm1977

全麻较稳妥，椎管内麻醉呼吸不好管理。

wayne1983

很佩服这种胆识，叫我可不敢。麻醉无小事，出事非死即残！还是安全最重要！

魏铁钢

腰硬联合肯定不行

胆囊手术最好选择全麻..胆心反射非常之危险.选择硬对交感的抑制,反而增加了这方面的危险性.

ilonger

腰硬联合我认为肯定不行，说实在就是高平面的腰麻，一般出事没有人帮你说话。
硬膜外或者全身麻醉，选择你最熟悉熟练的。

zhengzhaosheng

腰硬联合我认为理论上说得过去临床上不会推广，风险很大，咱们的责任更大，根据具体情况硬外或者全麻。但是，现在有时候做硬外T8-9穿刺时硬膜不慎穿破时我的选择是1.选T7-8或T9-10重新穿刺再置管2.退针至硬膜外再置管（在我们医院胆囊是限价手术，全麻是很少选择的，超出的费用科内支出，没办法），这两种选择的局麻药用量远少于正常硬外用量，尤以第2最少，麻醉效果很好，但麻醉管理很操心。我想渗入蛛网膜下腔的药肯定在起腰麻作用，麻醉效果就是腰硬联合的复合。

wangqingan

硬膜外麻醉很实用，我们常规T9-10穿刺，效果很好的，包括LC。不过全麻安全性更高。