当患者血容量正常时，临床常见因贫血致氧合不佳的征象有：心率增快、新发ST段抬高或压低、新发心律失常、心肌收缩力下降、低血压、不明原因的突发血压下降、呼吸困难、组织氧摄取率大于50％、血液携氧能力下降超过10％、混合静脉血氧饱和度低于50％、组织混合静脉血氧分压低于32 mm Hg、中心静脉血氧饱和度低于60％及血乳酸酸中毒。
但随着血红蛋白进一步降低，围手术期的死亡率增加，当术后血红蛋白低于5～6 g/L水平时，死亡率明显增高。此外，动物实验与临床研究均明确指出合并冠状动脉疾病者对贫血的耐受力明显下降[2,3]。因此，何时需要输注红细胞是由失血量、血红蛋白浓度及患者的临床情况（是否有并存心肺疾病）共同决定的。2006年美国麻醉医师协会（The American Society of Anesthesiologists，ASA）输血指南建议血红蛋白浓度低于60 g/L时可考虑输注红细胞，高于100 g/L一般不必输注，若血红蛋白浓度在60 g/L与100 g/L之间，则应该根据氧合不良的危险程度考虑是否需要输注红细胞[4]。更重要的是，不应该以血红蛋白浓度作为唯一的指标，必须根据患者情况和外科因素（心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心排血量和血容量）综合考虑[5]。
除自体输血外，采用控制性降压、低中心静脉压技术及避免低温的麻醉策略亦可有效减少术中出血。控制性降压指采用降压药物与技术等方法，将收缩压下降至80～90 mm Hg或平均动脉压降低至50～65 mm Hg或低于基础值的30％，不致有重要器官的缺血缺氧性损害。通常儿童的目标血压可以略低，高血压患者略高；当手术野高于心脏水平，目标血压可以略高，65 mm Hg即可。控制性降压过程中应提高吸入氧浓度至60％～70％。为了避免终末器官缺血，每1小时应升压1次，每次持续5～10分钟。伴有重要器官实质性病变患者，如脑血管病变、心功能不全、肝肾功能不全，外周血管病变及术前低血容量或贫血患者不建议使用控制性降压策略。有研究认为，在外科医师与麻醉团队良好配合下，维持适当的低中心静脉压（1～5 mm Hg），有利于减少肝脏手术肝分离过程中的出血。围手术期低温可增加组织器官功能不全的危险、损害患者的凝血功能、明显增加术中出血[8]。因此，围手术期应采用各种保温措施，避免患者体温下降。
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发表于 2024-1-28 20:30:13
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