急腹症的麻醉 自发内脏出血

醉豫

患者 女 74岁45Kg 脑梗塞偏瘫15天。在乡医院治疗，感腹痛并加重急诊转入县医院。B超 肝区异常回声 肝肿瘤或血管瘤破裂？急诊行剖腹探查术。
   入室 Bp100/50 HR120  诱导 芬太尼0.1 阿曲库铵5 丙泊酚80 插管后 Bp80/40 HR130 给麻黄碱15 无反应，加快输液 多巴胺维持。3组输液通路均不快 无中心静脉通路，术中出血3200ml ，术中输血4个单位 晶体3000ML 胶体1000ml 碳酸氢钠200ml  尿量600ml ,手术3.5小时行肝缝扎止血术。术中一直抗休克治疗，术毕 Bp70/40 HR110 回病房监护室 术后3小时脱呼吸机 Bp90/50 HR100 sPO2 96% 呼唤睁眼。
   求助此患者麻醉管理经验及失误指正

jieranns

觉得丙泊酚的量大了点，基础血压不高，丙泊酚对老年人的血压影响非常大。这种情况甚至可以不用丙泊酚

gqy

有休克的病人要少用丙泊酚或不用丙泊酚！！在失血得不到新鲜血的补充时，也可以考虑白蛋白的应用！
最好能做血气，看酸中毒的程度！

pjb8888

最好能做中心静脉置管，保证输液，同时也避免发生肺水肿。

guotao

本例是“失血性休克病人麻醉”。诱导前开通2--3条静脉通路，快速输血补液。诱导药不宜用丙泊酚，最好用依托咪脂。此类病人术中抗休克主要扩容，根据循环情况，适当适时使用血管活性药物。该患者失血3200，几乎将近1MABL，输浓缩红4u，不足。另外还应该输血浆和血小板。出手术室时候，Bp70/40 HR110 ，明显休克没有完全纠正。术中还应该注意监测血常规，凝血功能，血气，电解质以便及时纠正。