一例血小板低的麻醉病例

runxia56 · 发表于 2010-7-2 20:46:02

患者张xx，女性，67岁，诊断左膝部滑液囊肿，予行滑液囊肿摘除术。麻醉前访视：该患者高血压病史8年余，6年前曾患脑梗塞昏迷一天，清醒后无明显的肢体瘫痪症状，治疗好转后出院，一直口服卡托普利、尼群地平、双嘧达莫片等药物，血压控制理想。此次入院检查：ECG正常，WBC、RBC正常，PLT87X109/L，未检查头颅CT。追问病史，患者自述皮肤有出现青紫的现象，且易鼻孔出血，较冬季严重。
鉴于这种情形：1、选择椎管内麻醉妥否？
            2、选择静脉全麻是否更妥当？
            3、局麻恐患者无法耐受手术。

医院 · 发表于 2010-7-2 21:28:27

既然有相关病史和出血现象，还是不要做椎管内麻醉的好。
可以用“三合一”阻滞麻醉，辅以适当镇静就能完成手术。

943860308 · 发表于 2010-7-2 23:15:54

PLT87X109/L不是椎管内麻醉禁忌症！！

初涉麻坛 · 发表于 2010-7-2 23:17:49

此患者应完善的检查还有，胸片，凝血功能，肝肾功电解质等，必要时可做心超。

1、选择椎管内麻醉妥否？
如果凝血功能正常，无其他禁忌症，PLT87X109/L，此例手术可考虑腰麻，平面很好控制，风险较低，因为单用双嘧达莫片，其作用较弱。
2、选择静脉全麻是否更妥当？
不知你说的是否气管插管，如果插管全麻也无可非议，如果不插管，和局麻一样这种手术可能会出现管理更麻烦。可能会出现镇痛不全和呼吸抑制，患者可能表现烦躁，和血压波动。

曹杏生 · 发表于 2010-7-3 07:16:07

我认同楼上意见：单选腰麻。

王朝阳 · 发表于 2010-7-3 14:08:55

有出血症状，还是慎重选择追关内麻醉，股神经阻滞，必要时加用坐骨神经阻滞

dcb · 发表于 2010-7-3 15:50:39

剖宫产病人大多是急诊，禁食时是达不到要求，多在2-3小时，术前针不用，用腰麻，这样病人发生意外情况多吗，欢迎大家发表意见。

starclan12 · 发表于 2010-7-3 19:31:27

双密达莫对血小板功能影响不大，但是大部分医院没有血小板功能的检验手段，相关文献也较少，
应付上凝血PT APTT等实验室数据。
病史反映患者还是有出血史的，椎管内麻醉慎用。

全麻气管插管对这样一个小手术来说创伤比较大，
喉罩+适当肌松+丙伯酚全静脉麻醉是比较理想的选择。

runxia56 · 发表于 2010-7-4 15:55:03

最终还是选用了局麻。当时忘记告诉大家了，pt aptt均在正常范围呢，但患者的出血症状还是很明显的。且进入手术室后患者的血压一直持续很高，入室血压为190/110MMHG.局麻效果满意，监测过程中给予乌拉地尔以降压。

wuming · 发表于 2010-7-5 20:24:46

看看凝血PT APTT等实验室数据。如正常，看看病史，本人认为还是可以用半嘛的。

ydhc · 发表于 2010-7-5 22:06:19

双嘧达莫抑制血小板活性，不影响血小板数量，故凝血四项、血小板正常的病人仍需停药一周再行椎管内麻醉。这个病人血小板减少且有出血症状，不主张椎管内麻醉。

salmonella110 · 发表于 2010-7-5 23:15:32

PLT大于60不用怕不想冒风险就用全静脉注意管理呼吸和循环插管全麻也不错

glmc0311562 · 发表于 2010-7-7 00:04:03

本人曾看过一本翻译成中文的很厚的书，其中提到的腰麻的血小板下限是50*10的9次方。因为现在腰硬包里的腰穿针都很细，因为穿刺引起蛛网膜下腔出血的可能性非常小。对于这个病例，楼主自己看着办吧。

xjxialingww · 发表于 2010-7-7 18:54:12

1、选择椎管内麻醉妥否？
椎管内麻醉还是有风险，如果效果欠佳给辅助药物太多，呼吸也不好管理！这种病人麻醉药单纯些对患者有益。
            2、选择静脉全麻是否更妥当？
如果单纯平卧位，我认为还是可以的，但如果俯卧位为保证患者通气还是插管安全些！
            3、局麻恐患者无法耐受手术。
疼痛反而可以加重患者血压增高，脑梗病史、高血压引起再度脑出血，也很不划算。手术虽小，没有小麻醉啊！

hx_tudy · 发表于 2010-7-8 12:22:57

选择插管全麻服用抗凝药最好不椎管内麻醉

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