腰硬联合阻滞后，患者剧烈寒战是怎么回事？如何处理？

mazuishi1818

最近做的几例剖腹产和下腹部手术患者，用的是腰硬联合麻醉，药物是0.5%的布比卡因和10%的葡萄糖配成的重比重溶液。我打完药约3分钟后，患者就开始寒战，血压降低用快速输液和少量麻黄素对症处理，患者主诉是不由自主的寒战。个别患者抖动较剧烈，影响术者开刀，请问各位，是什么原因？如何预防？

      个人处理方案： 在非剖腹产手术，静脉给予芬太尼50Ug，咪唑安定2~3mg，有一定效果，剖腹产手术就不知道该怎么办了。

nzily

硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫。因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。
1 原因及机制
1.1 麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
1.2 麻醉患者产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。
1.3 环境温度过低 包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。
1.4 体温过高 见于合并急性感染的产妇。
1.5 热源反应 输液或输血导致的热源反应。
2 预防及处理
2.1 麻醉前访视 手术前1天，到病房了解产妇的情况及 心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。急症病人也要尽量多交流，减少产妇的恐惧感。
2.2 调整手术间温度湿度，减少机体散热 在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。
2.3 输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。
2.4 术前及术中用药 术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、曲马多、氟哌啶、安定、力凡西等。
2.5 及时处理输血或输液反应 此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。
2.6 吸氧 寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。
以上是转载的资料，希望对你 有帮助。

章富军

曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注

yanwang

保暖是最根本的措施.可以给予曲马朵+氟派定,有一定的效果.但是时间长后还会继续出现.

xiaosina716

“                                      ”
   曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注

再加上止吐药就好了，如欧贝

小猫妖

原因机制2楼的朋友已经讲得很清楚。我们这里一般给度氟合剂，个人觉得效果比芬太尼好。可以一试。

mazuishi1818

用曲马多或氟芬合剂是在胎儿出来前还是胎儿出来后，在手术切皮前剧烈寒战可以用这些药吗?

juyisheng

与环境冷也有很大的关系

不想从医的人

个人喜欢曲马多100mg加氟哌利多0.1mg，效果非常显著。

jinc123456

哌替啶、曲马多有效

dahaiyu

杜冷丁30mg既有明显效果，对胎儿的影响不清楚

wudawu

个人处理方案： 在非剖腹产手术，静脉给予芬太尼50Ug，咪唑安定2~3mg，有一定效果，剖腹产手术就不知道该怎么办了。可以用地塞米松。

xjf

曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注 再加上止吐药就好了，如欧贝

草玫

力月西，个人感觉效果不错

smlj

应用度氟合剂就可以了，真正对胎儿影响的是杜冷丁的代谢产物，不是杜冷丁