小儿肠梗阻、感染性休克急诊抢救一例

xmc666666

在处理这种病人麻醉中，麻醉医师的水平能得到很好的体现，认真学习和总结中

hongshaoping200

我们小儿全麻做的少，象楼主碰到的这样危重的病例更是少，学习了！

akwangpeng

1.插管全麻准备2.①浓度递增诱导法：以0.5%递增直到4%持续诱导至入睡。②高浓度给药法;七氟醚挥发器开至8%经面罩吸入诱导。3.呼吸平稳、规律、安静，四肢肌肉及下颌松弛可插管。4.酸中毒：脱水、休克所致的血液浓缩；肠管坏死，红细胞溶血，钾离子释放，导致高血钾，预防急性肾衰。5.静注糖＋胰岛素或静滴钙；纠正脱水和酸中毒；减少钾的来源等。6.在补充血容量的基础上可以用利尿剂。7术中出血较少且高血钾，可不用输血。8.避免缺氧，保持呼吸道通畅，注意胸廓起伏，保证充分氧合。

3dfs

已经休克，神情淡漠了，给点力月西就插管了吧，还要吸入啊？？

毛胜良

我想请教一下：是如何诱导的？用肌松药没有？用了是如何选择的？非常感谢！

cchuang2009

插管准备，胃管，吸痰管，保温毯，液体输注泵~

虎生

经验少，在这学习了。但是对于休克的病人，还是慎用力月西

suxiaodong

这么严重的病人现在已经很少见到，处理起来是相当的棘手，学习了

whm444

1.按全麻插管准备，同时备好肾上腺素等抢救药品。术中应注意保温。2该患儿感染性休克，处于饱胃状态，不建议七氟醚吸入诱导。如果选择七氟醚建议用浓度递增法。同时诱导前应尽量进行容量复苏，容量复苏是感染性休克治疗的基础。3酸中毒，坏死，休克少尿都会导致高血钾。随着容量的复苏，末梢灌注的改善，坏死组织的清除，尿量的恢复，酸中毒会不断的改善，血钾也会逐渐下降。不建议常规使用NaHCO3 。纠正高血钾还可用糖＋胰岛素或静滴钙。4不建议输血

kele00

成人肠梗阻,感染性休克病人见得不少了
小儿是较少见的了
核心问题是:
1.对症:抗生素应用,激素应用
2容量:容量必须充足是肯定的,小儿的输液本来我们平时就很谨慎,此时勿要太保守而输得太慢.对于是否输血,可能有人以为引起血钾升高,但我以为降低血钾有降低的方法,Rbc该输的时候是一定要输的
3酸碱失衡和电解质紊乱:血气在这个时候是必不可少的.而有时候容量极度匮乏的状态下有些数值是不准确的,大量补液之后再查一查,该纠正的酸中毒要纠正,若还存在高钾就按处理高钾的常规来做即可.其实若在容量极其匮乏的情况下用速尿对该病人是雪上加霜
4血管活性药物的应用:感染性休克病人有时候即使容量充足,即使酸碱失衡电解质紊乱得以纠正,有时候休克仍难以改善,该小儿在没有应用血管活性药物的情况下,后期循环如此平稳的确值得欣慰
关于转运:保留导管保留呼吸的转运是较危险的,当然给舒芬耐管是一种方法,但路途中突然耐不了管你又该如何自处.我个人习惯要么拔管走,要么保留导管不保留呼吸走.