请问偏瘫病人的麻醉选择方法

陈针

女，51岁 ，因子宫肌瘤拟行子宫次切术，但是因病人有偏瘫病史，2年前因脑出血导致偏瘫。想请问大家这个病人首选什么麻醉呢 。如果用硬膜外麻醉怎么样呢。全麻是首选吗？

南极08

个人感觉，椎管内应该可以了，心脏功能好得话，全麻也可以了 看病人得具体情况了。

大山

麻醉的选择决定于什麽？这是一个值的所有麻醉医师考虑的问题。
    首先病人的要求是可以借鉴的，再者是手术部位和病人的病情评估，最主要的是单位里麻醉医师的地位。
    此病人要参考瘫痪的情况，若做椎管内阻滞，就要先行告诉患者或家属并发症出现的可能性，家属是否能接受这些潜在的并发症，不然就选择全身麻醉。现在的医疗纠纷太多，小心为妙。不然惹火上身。

samon1965

可以首先考虑使用椎管内麻醉，但麻醉前访视时应对病人的双下肢的感觉和运动功能进行仔细检查评估并详细记录在案，并与病人及家属充分沟通，做好麻醉告知；
如果病人或家属拒绝接受椎管内麻醉方案、以及存在椎管内麻醉的相关禁忌，全身麻醉也是可行的；

zhangxiaowu

脑溢血患者麻醉选择应避免椎管内麻醉，是禁忌症。有再次中风的危险。首选全麻，术中保持麻醉平稳，准备血管活性药物。

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选择全麻比较合适,因为是偏瘫患者,以防止和避免避免椎管内麻醉术后不必要的争议,另外硬膜外麻醉有时阻滞不全时,术中血压波动有可能引起再次出血.

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患者因脑出血导致偏瘫,其是因高血压所引起的还是因脑血管畸形破裂所引起.如是高血压所引起,那现在的血压情况如何,其实麻醉的选择硬膜外和全麻都可以,做硬外术中的血压要保持平稳,全麻时则在诱导和拔管时也要维持好循环的稳定.再则一定要和家属沟通好,免得自己找麻烦.本人也做过一例因高血压病出血引起的偏瘫患者,开腹做胆囊手术,做的是硬膜外麻醉,非常顺利地完成了手术.

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高血压合并偏瘫病人的下腹部手术麻醉管理……王为浩 赵淑梅
《中国麻醉与镇痛》杂志 2000-04-272

笔者自1995年12月至1999年12月曾为20例下腹部手术的高血压偏瘫病人实施麻醉，效果较满意，现报道经验如下。

1  资料与方法

20例病人均有高血压偏瘫病史，ASAⅢ级，其中男12例，女8例，年龄54～76岁，平均67岁。病种计前列腺肥大3例、疝气7例、膀胱肿瘤4例、妇科肿瘤6例。术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。麻醉方法均选用硬膜外腔麻醉，取L�1、2�间隙穿刺，尾向置管，用1.8%～2.0%利多卡因，剂量掌握宁少勿多的原则。对精神紧张者加少量镇静剂。

2  结果

硬膜外麻醉起效后，20例病人的血压均有明显变化：13例血压降低25%；3例血压下降但仍在正常范围内；4例血压升高到23～26.5 kPa。对13例血压下降明显的病人，经使用升压药如麻黄素、多巴胺及加快输液速度后，5例血压回升到正常范围。其余8例血压仍在12/8 kPa以下，经缓慢静滴苯肾上腺素5 min后血压恢复到正常水平，随后控制滴速维持血压。4例血压升高者，采用静注压宁定治疗。首剂25 mg负荷量后，以0.5～1 μg/(kg?min)的速度静滴维持，5 min后血压下降，恢复正常水平。

3  讨论
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3.1  偏瘫多数为高血压动脉硬化病的合并症[1]，多数为老年病人，血压波动大，术中极易并发低血压或高血压[2]，甚者可骤发心脑卒中。此外，这类病人不易耐受血容量不足、低血压等引起的缺氧[3]。因此，麻醉处理的关键在保证充分镇痛，全力维护循环状态稳定。由于偏瘫病人长期高血压，外周血管痉挛，多数伴有血浆减少性低血容量；再加上术前禁食禁饮，加重了术前血容量不足程度，因此对各种麻醉药的耐受性要比一般病人差，血压容易波动，用药量需相应减少，同时需注意及早开始适量补充晶体液扩容。�
3.2  在长期应用抗高血压药治疗的情况下，椎管内麻醉很容易引起低血压，且应用间接作用的升压药(如麻黄碱)往往无效[4]。苯肾上腺素为肾上腺素能受体激动药，直接作用于α受体，提高周围血管阻力，可使收缩压、舒张压均增高，对心脏或中枢无兴奋作用[5]，值得采用。
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3.3  压宁定(Urepidil)具有外周和中枢双重机制的降压效应，其机制主要为：①阻滞突触后α1受体，扩张阻力血管和容量血管，降低心脏前后负荷，增加心输出量，对心率影响小[6，7]；②直接作用于中枢，激活5�HT�1A受体，抑制延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降低外周血管阻力[8～10]。其作用特点是缓和性降低血压，待血压降至正常后不再产生明显的降压作用，从而可保证机体各器官的血液供应
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3.4  高血压偏瘫病人的麻醉管理较为复杂，对麻醉的要求高，需密切维护术中的血压、心率、呼吸平稳，及时对症处理，以全力保持循环功能状态稳定在正常水平，警惕出现心脑卒中危情。��

参考文献

1.  黄友岐，主编.神经病学.第1版.北京：人民卫生出版社 1984：113.
2.  刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社 1987：833～839.
3.  刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社 1987：824～827.
4.  应诗达，主编.疑难合并症麻醉学.第1版.北京：中国医药科技出版社 1996：29～39.
5.  刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社 1987：286～291.
6.  潘国忠，陆文豹，李明昌.压宁定对急性心肌梗死并发心力衰竭疗效观察.中级医刊 1998，33：80～82.
7.  Johnson TH, Francis GS. Effection of surviaval in patients with CHF. Using drug therapy. Practial Cardiology 1990,16:37～512.
8.  梁敏，林赛娟，梁宁，等.压宁定对高血压患者血浆4种神经肽含量的影响.中国危重病急救医学 1999，11：583.
9.  Leonetti G, et al.Comparison of the antihypertensive effect of urapidil and metoprolol in hypertension. European Joural of clinical pharmacology 1986,30:637～640.
10.  郑智，杨光田，于凌，等.压宁定在高血压急症中的应用.中国急救医学 1997，17：24～25.

ps：不管选择何种麻醉，关键都在于充分镇痛，减少应激，保持循环稳定