中国医科大学附属盛京医院----麻醉日记

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认真看了，也认真想了，还学了点东西。
谢谢分享　希望继续

广信麻师

写得不错，要坚持哦，麻醉也做得很认真。好同志，学习

azai2005

2010年4月1日  晴
好久都没有更新日记了，在这里和大家说声抱歉，我前一段进实验室了，现在又回到临床麻醉科了，在实验室的这段日子还是学到很多东西和道理，尤其是做事情比原来更有条理性，更加注意细节。
今天是妇科专场，呵呵，一天五个硬膜外麻醉，从来没有发现腰麻做子宫全切的效果这么好过，呵呵。麻醉方法是腰2-3行腰硬联合穿刺，其中原来腰麻针总是习惯朝上，这次我师兄是用的朝向头侧，并根据病人的身高，给入不同剂量的0.5%布比卡因，这布比卡因也是由o.5ml盐水，0.5ml的利多卡因，2ml布比卡因配制成。比如165cm的女性，一般就给予3ml，而155的女性给予2.7ml，注意推药速度，一定要快，这样才能更好的扩充平面。手术开始给予布托啡诺（诺杨）1mg入壶，病人逐渐进入似睡非睡的状态，肌松和镇痛效果非常不错。我认为效果好的原因是1、针口朝向头侧2、根据身高给予药量3、推药速度4、给予静脉辅助药物诺杨，这个药物镇痛和镇静效果都不错，而且药物作用时间比较长，非常适合硬膜外麻醉的辅助用药。5、手术结束前给予吗啡2mg，作为术后镇痛。
今天有个病人特别紧张，术中和我们不停的说活，结果感觉腹部有下坠感，并感觉到恶心，（已经给予了雷莫司琼止吐，血压不低）我估计是由于有空气进入消化道导致腹胀。下次一定要提醒病人别说太多话，呵呵。
明天继续妇科专场~~~哈哈

azai2005

2011年4月2日  晴

    今天天气真好，可是还要在手术室度过一天，不见天日~~~汗~~~

    今天的带教老师的麻醉方法很特别，因为我们医院没有氟马西尼这种苯二氮卓类拮抗药物（各种原因没有通过审批~~~），所以很少用到咪唑安定，但是今天的全身麻醉每个病人都给予了2mg的咪唑安定，其他所有诱导药物的使用剂量都减少，比如舒芬太尼只使用10微克，依托咪酯使用了5mg就是病人达到麻醉状态。而且异氟醚最大只打到1，瑞芬的速度比较快，8-10ml/h左右（1mg溶到20毫升盐水中），病人苏醒的很好，没有烦躁，并且不做梦或者做好梦。我感觉关键还是咪唑安定的作用，使用剂量不大，且可以辅助其他麻醉药物，不会影响患者的苏醒。手术结束前5-8分钟全部停掉瑞芬和异氟醚，临近结束时手法通气，快速排醚（APL阀门打开，手法排醚优于控制通气排醚）。

    很多时候我在考虑气体麻醉导致患者烦躁的原因是什么？原来总认为是术后镇痛不全导致的，今天又有了一些新概念，我觉得与麻醉气体从其他组织中二次释放出来有关，比如蓄积在脂肪的麻醉气体，再次释放到血液中，再次进入麻醉状态，尤其进入麻醉二期（兴奋期），患者尤其是小儿，处于烦躁状态。那么怎么防止呢？

再说一个硬膜外麻醉的细节，有时候大家采用腰硬联合的时候，往往给予了腰麻药物后，就不再给予硬膜外的实验剂量（3ml），立即翻身手术。建议大家给予一个实验剂量，防止硬膜外麻醉的导管打折等意外，尤其对于偏瘦的患者。

wudawu

我们很少用气体吸入麻醉，废气不好处理。

feixue

楼主太有激情了，继续努力吧！期待。。。。。。。

小麻醉

太强了。你们才是真正的麻醉医师。哎！我们这些基层小地方的小麻将，震撼般的羡慕啊。。。。。。

songyang86

回复 91# azai2005


    Mid是个好东西，术前状态好的病人我们都会用它，而且我发现相比之下，我们给其他药物的计量并没有因为mid的使用而减少，比如SF，诱导一般都20ug以上。术后的苏醒也很好，楼主可以试试。

chy4728

我要是院长就让你留校了

wqb

回复 37# azai2005


    和气管导管进入食道有关？