中国医科大学附属盛京医院----麻醉日记

晓晓

喜欢看你的日记，希望你能坚持下去哦~！

azai2005

2010年12月1日   晴

今天基本上都是小儿的全身麻醉手术，今天其实还是有很多问题需要查一些资料的，不过实在没有时间了，刚刚从实验室回来，累的要死，western的分离胶配了半天才好。白天手术，晚上实验，觉得再这么下去，身体都要垮了。谢谢大家的支持，你们的鼓励是我继续努力的动力~~~

说说今天对于小儿麻醉过程的总结吧。术前访视就不说了，没什么经验，重点是双肺呼吸音一定要听，有啰音的不好拔管，血氧维持不住，这是我原来实习的亲身经历。同时别忘了询问小儿的准确体重。

1、
麻醉前准备：包括小儿面罩，小儿通气管路和气囊，小儿喉镜，牙垫，小儿气管导管（计算方法大家都知道，4+年龄/4，但是一定要准备比这个号小两个0.5的管子，比如四岁患儿，通过计算选择4.5号合适，那么要准备4.5，4.0.和3.5的管子，因为只有通过窥喉才能知道那个管子合适）小儿袖带。

2、
诱导：对于不合作的患儿，我们通常选用七氟醚诱导，再建立静脉通路。方法是氧气流量为3-4L/min，七氟醚7-8%，面罩通气，小儿进入麻醉状态后，减少七氟醚至4-5%，建立静脉通路后，再给予芬太尼，万可松，丙泊酚，这时也同时关闭吸入药物，或者减少浓度。剂量按体重计算，但是偏大，因为患儿代谢迅速，中央室比成人大。必要时可以行气管表麻。插管时注意用于声门下结构是漏斗型，所以不要进入过深。

3、
维持：采用七氟醚1.5-2%，瑞芬2-3ml/h（1mg溶解成20ml），关注心率和血压。

4、
术后镇痛：曲马多0.5-1.0mg/kg，我们医院有大量临床样本表明1mg效果较好，不建议舒芬太尼用于术后镇痛。

5、
拔管：一定吸净口腔分泌物，防止误吸以及喉痉挛。

小儿麻醉的经验分享待续~~~

sukur

算是校友吧，楼主是个好学细心的人，这种态度真的很难得，希望你坚持下去

azai2005

2010年12月9日 晴

好像很多天没有更新日记了，因为最近每天在实验室都要忙到很晚，因为很多实验方法不熟练，小老板跟我发了好几次彪~~~我都汗颜了！！！

今天手术有一个肝叶切除，给我印象很深。最近医院手术室里发生了好几例术中高热的病例，今天也让我碰到一例。我认为发现术中高热的病例，我们首先要排除的是恶性高热，尤其是在东北华北地区，有白人基因的地域，发生恶性高热的几率比南方高很多。最明显的表现是高热同时伴有高钾血症，呼吸末二氧化碳过高。而引起高热的麻醉方法也是司克林加上吸入麻醉，如果全凭静脉的话，即使使用了司克林，发生的概率也是很低的。

而今天这例手术，肝门胆管癌行肝叶切除，发生术中发热，体温在38.9-39.5之间，入室前体温没注意到，手术进行到两小时，发现病人皮肤比较烫，于是用体温计测量后（这个手术室的监护没有体温探头），发现体温38.9，测量血气无异常情况，查阅病志，术前白细胞较高，考虑为感染因素，加上手术应激反应，胆管感染导致。给予头孢米诺钠2.0g，地塞米松10mg，并行冰帽物理降温。两小时后，体温下降至38.2。这个病人发热的原因也是手术中最为常见的原因，就是由于应激加上术前感染只是没有发展为发热的表现而已。

所以我们要注意术中体温的监测，不仅是高热，术中体温下降更值得我们重视，更为常见，体温降低导致寒战，肌松药物代谢减缓等不利方面。

今天早会讨论小儿七氟醚诱导之后，给予利多卡因喷雾麻醉后行插管，到底是否有效降低刺激反应？？？利多卡因表麻后至少一分钟起效，所以在喷雾后立即行插管是基本没什么效果的，反而因为七氟醚在插管表麻过程中大量逸出，反而增加刺激反应，不建议使用表面麻醉。

cake78

等着看呢，快点写啊

azai2005

2010年12月15日    晴

这两天医院手术室很热闹，连续三天每天都有严重的失血性休克的发生，都是因为术中止血不完全导致的，尤其是昨天的半肝切除，就在我的术间旁边，红细胞输了22个单位，血浆4000ml，乳酸林格10500ml，万汶2000ml，幸运的是病人今天早晨在ICU醒过来了。对于失血性休克来说，在补液的时候，应当监测到底是缺红细胞还是缺液体。我们可以通过血气分析中的红细胞压积（Hct）以及血红蛋白进行调整。我昨天才知道科里面还有一台动脉血输血监测仪，主要是通过离心的方法来测定Hct，从而指导输血。主任亲自教我用的，哇咔咔~~~

今天是我来到盛京医院第一次做胸外科麻醉。第一例手术就给我一个下马威，困难气道。病人颈部无法后仰，上下门牙松动。直接喉镜无法窥见会厌，可视喉镜引导下只能在把管芯拔出的情况下置入，而置入双腔管后，发现做左支气管进入右侧，又在纤支镜引导下进行调整。

不过我发现我一点也看不懂纤支镜下的气管结构，彻底崩溃，继续学习~~~

第二个病人是食管癌，经右侧开胸，单肺通气后术中发生血氧在两分钟内由100下降至80，我总结了以下几点，促进氧合：1、肺部听诊，看有无呼吸音，如果呼吸音消失或较弱，说明导管位置不正确，如果有湿性啰音，应当怀疑分泌物阻塞，做气管吸引2、吸入纯氧3、改为压控模式，并设定PEEP（打开小气道，清除分泌物，保护气道）4、增加呼吸频率

但是上述方法中，增加呼吸频率的同时会造成呼吸性碱中毒，而有时又会有低氧血症的存在，此时应当如何处理？？？我今天这个病人就是这种情况，我把吸呼比由原来的1：2调节成为1：1，在压控模式下，既增加了潮气量，又减少了呼气时间，减少了二氧化碳的排出。最后非常顺利的解决的病人低氧血症合并呼吸性碱中毒。

ggniu

我读研的时候还没办法写网络日记。那时候我在电脑上专门建了个目录放我麻醉过的病例，把每天的病例从术前访视、麻醉需注意的事项、相关文献内容以及麻醉方案事前都做好，术后再写总结，最后再把病例按科室建档。不过我只坚持了不到半年，而且当年记的那些东西也随着我那个被BT下载弄报废的硬盘离我而去了。呵呵，希望楼主一直坚持下去。

rockcat

回复 7# piaolingke


    赞同！曾经做过一个12岁的小胖胖，80kg，麻醉后气道压一直在30

liuliu66

:) 佩服！支持你，继续努力 哦

草离子

回复 11# azai2005


    是因为到了针尖斜口，10cm也就是那个穿刺针的长度~~稍用力即可滑入硬膜外间隙~~书上这么讲的