中国医科大学附属盛京医院----麻醉日记

azai2005

2010年11月12日      多云
首先谢谢大家的支持啊    嘿嘿    我们早晨八点交班，基本开早会到八点半吧，开台晚是我们医院的一大特点，普外一科开台更是我们医院之最，中午十一点才能开台，厉害吧！
今天的两例局麻监护，就不多说了，先说说今天一例在腰硬联合操作下的经尿道膀胱肿瘤电切。今天的老师非常急性子，不停地要求我加快穿刺的速度，所以我在压力之下，加快进针速度，反而特别容易的找到了那种突破层层韧带的感觉，这就是大家常说的，硬膜外麻醉穿刺，要又快又稳，到达黄韧带时，有非常明显的阻力。而且对于想扩宽平面的情况，一定要在病人穿刺之前摇成头低位。因为腰麻药物在3分钟之内改变体位有效。
第二例病人是经尿道膀胱碎石，手术时间大概有2小时，除了诱导时给予了0.1mg的芬太尼，术中完全使用七氟醚维持，外加顺式阿曲库铵维持肌松。病人在排醚后，MAC到达0时，马上睁眼，拔出喉罩，苏醒完全。不过这里病人肌松药物的使用量比不使用镇痛剂如瑞芬时的用量要大一倍，基本上半小时就要追加顺阿5mg，完全不像原来的在吸入麻醉药物的作用下，延长肌松药的作用时间，有时候能达到1，5h，不过这种维持方法看来在刺激较小的手术中还是很值得推崇的。
从下周起，医院又要重新开始使用麻醉电子病志记录了，我原来没用过，下周开始继续学习~~~

azai2005

回复 4# mu1028long


    今天一例完全使用七氟醚维持的，就诱导给了0.1的芬太尼，效果很好，呵呵

yh75952

回复 21# azai2005


    “开台晚是我们医院的一大特点，普外一科开台更是我们医院之最，中午十一点才能开台，厉害吧！”
哈哈 厉害
如果是在我们医院 医办和外科大夫早就疯掉了
可是这么晚开台几点才能下班啊

azai2005

回复 23# yh75952


    基本上最早也得5点以后了，不过我们科有值小夜的，到了五点就把所有的上级大夫替下来，不过苦了了我们这些管台的研究生，一直等到手术都做完才能下来。

xiaoc

我们都应该有这个写工作日记的好习惯，大家同意吗？

小兰anny

楼主真的不错，学习啦！你真的很用心在学习，向你学习了！我也要开始写自己的麻醉体会了。重新开始！

azai2005

2010年11月15日     晴
今天两例麻醉，第一台是LC，75岁只有40kg的老太太，术前医嘱居然下了10mg的咪唑安定肌肉注射，这样短小的手术，再加上咪唑安定和我今天TIVA（全凭静脉）中丙泊酚的协同作用，病人不容易及时苏醒，而且术中血压和心率都容易降低。不过最后病人在手术结束五分钟后还是苏醒比较顺利，我是基本上在手术结束前10分钟，也就是进行腹腔冲洗时，开始减少丙泊酚的速度，从25ml/h到20ml/h，每隔两分钟减少5ml，在手术结束前两三分钟分钟停药。看来下次停药和减药的时间还可以再稍微提前一些。对于老年人来说，停药要稍微早一些，体重大脂肪多的停药也要早一些，而对于体重小脂肪少的，年轻力壮的停药时间要稍微晚一些，所以手术中，停药时间一定要个体化。同时别忘了看看临床大夫的医嘱，比如CSEA的是不是吃着抗凝药物，利血平，病人术前用药会不会对麻醉有影响，这些细节都非常重要！
第二台是在腹腔镜下行右半结肠癌根治术，59岁，女，发现糖尿病2年，体重75kg，病人没有高血压病史，术前血压130/80，术中病人也是使用的瑞芬和丙泊酚的全凭静脉麻醉，但是病人术中血压控制的不是很理想，即使丙泊酚给到45ml/h，瑞芬给到8-10ml/h，血压一直在130--160左右，于是间断给予乌拉地尔降压，在手术即将结束前半小时，停掉丙泊酚，给予七氟烷维持，奇迹发生，血压迅速降低到110--120，手术结束，立即苏醒。病人没有手术记忆。
经验：并不是所有人对于全凭静脉的降压效果都好，这个时候可以考虑给予吸入麻醉药物。当然也有的人对吸入不敏感，可以考虑静脉。记得前不久我做的一例手术，对七氟烷不敏感，但是对瑞芬太尼非常敏感。但是糖尿病会不会造成对丙泊酚的不敏感，这个有待讨论。。。。。。。

azai2005

今天用了传说中的Zeus麻醉机，很复杂，很强大，看到了麻醉医生以后管理多台病人的未来！！！！！所有的浓度剂量完全计算机操控~~~

azai2005

大家不要纳闷上面的图片中为什么没有动脉压力检测的显示，因为我动脉穿刺置管失败了~~~嘿嘿      不知道什么时候才能把动脉穿刺拿下来~~~

yh75952

回复 29# azai2005

zeus，喜欢它的触摸屏，但是七氟醚调起来没有普通挥发罐的手感

可以做一二十天的小毛毛，可以打一二十毫升的潮气量，很是厉害

   只是奇怪。。。。。为什么我用的zeus只有一个显示屏—_—？