中国医科大学附属盛京医院----麻醉日记

azai2005

回复 32# yh75952


    这个其实不用动脉监测，不过你想试试的话，没人拦着你，呵呵。我们消化道的手术因为术后静脉营养，全部都扎CVP,所以机会还是不少，现在还不是很有手感，期待共同进步~~~:victory:

azai2005

2010年11月16日    阴
今天早晨早会提了一下甲亢病人术前的注意事项，我当时怎么也想不起来基础代谢率的算法了，现在和大家分享一哈，BMR=HR+脉压差-110，当病人进入手术室时候，一定要计算一下，是不是在正负10%左右。
今天妇科，两台阴式子宫切除，给我的感觉就是当术者向外牵拉子宫时，这时候的刺激非常大，要比腹式子宫全切牵拉大得多。我瑞芬打到8，七氟烷达到2.5才能镇住血压和心率。所以在下次的阴式子宫全切中，一定要在提拉子宫之前，加大镇痛药物的速度和剂量。而且因为看不到具体操作，所以都是等到术者喊道手术结束时才停药，基本需要十分钟左右，所以也指导我们手术前停药在十分钟左右即可。
今天还要在分析一下昨天的糖尿病病人术中出现血压增高的病例，今天看文献发现，1、血糖增高，造成体液储留，同时增强儿茶酚胺类药物的作用效果；2、病人在五小时内，有尿200ml，虽然中心静脉压力不高，但是我们有理由怀疑其误差。3、糖尿病病人自主神经功能减退，对循环的调节能力降低。4、对七氟烷比较敏感。根据上述的推测，我们应该给予患者10-20mg的速尿应该对于血压的控制有帮助。同时间断检测血糖，必要时给予胰岛素。

zhongiverson

学习啦  我也要写自己的麻醉体会

azai2005

2010年11月17日   多云
今天虽然手术不多，但是都很惊险。第一例是玻璃体摘除置入晶体术，病人因为声门位置高，颈短，插管使用的是可视喉镜，插管后手控听呼吸音，双肺都有，但是比较弱，频率也一致，但是接上麻醉机后打到机控，提示呼吸阻力高，而且这个麻醉机没有呼吸末二氧化碳检测，我这时看到病人肚子有点鼓，马上想到可能送管是进入食管了，马上把气管导管拔出，重新置入，这回气道压才下来。但是病人的血压心率都上来了，马上加大药量，术中一直很平稳，手术结束时，我可能停药稍早，没想到病人代谢这么快，刚刚包扎完，病人马上要翻身，而且胃内有呕吐物，我这边一边按压病人吸痰，血压心率又都上来了，我马上拔管减少刺激，拔管后，血氧正常，意识清楚，但是病人反映非常恶心。大家知道这是为什么吗？？？我经过查阅文献，综合分析，回复后可以见到我分析的答案。。。呵呵
还有一个口腔科的两个月大的婴幼儿，做的是唇腭裂，呼吸平稳，在手术后顺利拔管，但是拔管后也就10到20秒病人呼吸急促，屏气，马上乏氧，全身紫绀，给予面罩通气，一开始根本给不进去气体，尝试几次之后，终于给进去了。很明显病人发生了喉痉挛。原因是什么呢？？？口腔科手术后，在口腔中残留部分血液，而且伤口也可能有渗血，在吸痰不彻底的情况下拔管，血液刺激声门，极容易发生喉痉挛。基本方法就是面罩加压给氧，其次给予环甲膜穿刺，或司可林诱导插管。

azai2005

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紫罗兰

这位学弟，很高兴能看到你的日记。很认真，很努力。我应该可以算是你学姐吧，我是一院的，明年毕业。加油啊，继续等待你的日记。不要留着问题，这点很好啊。

紫罗兰

还有，胆大心细，心一定要细，因为我们一般犯错都是在小问题上，但是有时却可以引发大麻烦。

紫罗兰

还有，胆大心细，心一定要细，因为我们一般犯错都是在小问题上，但是有时却可以引发大麻烦。眼观四路，耳听八方。

董大拿

楼主写的很精彩，不过你的吃饭家伙 很让人羡慕呀！:'(

azai2005

2010年11月18日    晴
今天将是我终身难忘的一天，遇到了第一例严重的困难气道，明天我将在我们科里进行报告，并且讨论，详细的情况我会写在教学病例中，大家可以点击这个来支持一下：https://www.xqnmz.com/thread-18565-1-1.html
除了这一例病例之外，我还进行了三台扁桃体切除和一台声带息肉摘除，其中我进行了一个对比，同样在扁桃体切除术中这种短小手术中，单纯使用七氟醚与瑞芬复合七氟醚麻醉，病人苏醒时间，七氟醚要快于复合用药，而在术后病人反映疼痛程度来说，基本上差别不大。后续的观察研究我会继续进行，并陆续使用BIS等进行多方面的观察和评价，希望大家都给出建议啊，谢谢大家~~~