中国医科大学附属盛京医院----麻醉日记

azai2005

2010年11月29日  中雪

今天手术不少，最近还是比较关注术后镇痛，给大家推荐一个镇痛泵的配方：四只曲马多，一只舒芬太尼，一只枢星或者安舒力卡，配成100ml，个人感觉效果不错。

这一段时间做甲状腺手术比较多，总结一些经验和教训：

1、心电图电极片别粘在消毒区域，要粘在比如胳膊等位置。

2、术后镇痛方面，超前镇痛给予非甾体类，手术结束前15分钟50mg曲马多。

3、术中以晶体液为主，500-1000ml。

4、术毕前10分钟，停瑞芬，前五分钟停丙泊酚。这样病人苏醒时不烦躁，你甚至可以和病人睁眼后，在没有拔管时交流一下，呵呵，当然他说不了话。

关于笑气的应用，最近有了新的认识，其实很多时候，空氧混合要优于笑气氧气混合。由于笑气是氮气溶解度的37倍，所以笑气弥散入含气腔室的速度要快于氮气，导致肠道扩张，从而影响手术。对于长时间的上腹部腹腔镜手术，比如肠粘连松解术，结肠切除术，更要重视这个问题。今天一例结肠癌根治术，手术时间比较长，术者反映鼓肠，我终于找到原因了。原来是笑气惹的祸。

指间沙514

写得很好，楼主是一个比较爱思考的人，在您这还学到很多小窍门。这句话“不过这里病人肌松药物的使用量比不使用镇痛剂如瑞芬时的用量要大一倍”不懂。看前后意思似乎是没用瑞芬类的镇痛药，所以肌松药用得多，这句话表达的意思好像相反。忘楼主指教！

指间沙514

“是不是糖尿病患者对丙泊酚不敏感？”好想法，在以后的工作中我也会注意一下。“体重大脂肪多的停药也要早一些”不太理解，为什么呢？芬太尼储存在胃壁和脂肪组织内，但是丙泊酚是为什么呢？

小鱼淡淡的

能学到很多知识，写下去，很关注

mildsevenbjt

这个笔记写的不错。
我现在也在进修。写笔记值得我们推广

azai2005

回复 56# 指间沙514


    这里并不矛盾，呵呵。我说的意思是，在单纯使用七氟醚时，肌松剂量使用量是比较大的，但是七氟醚复合瑞芬太尼时，这时候肌松的用量减小。其实复合麻醉的优势在于使各种麻醉药物的使用剂量减少，从而减少任何一种单一药物代谢所需要的时间和对机体的有害性。其实任何一种麻醉药物，如异氟醚，七氟醚以及丙泊酚等，都可以独立完成一例手术，但是使用的剂量会大大增加，而复合麻醉则减少了其使用剂量。

azai2005

回复 57# 指间沙514


    我个人体会：丙泊酚的优势在于药物从中央室可以迅速清除，但是从周围室到中央室的速度是比较缓慢的。所以对于肥胖的病人，由于脂肪含量比较高，周围室中丙泊酚的含量就要比普通人高一些，那么最终从中央室清除出去的时间也会长一些。我觉得理解好丙泊酚，用好丙泊酚，一定要把房室模型搞透。

azai2005

2010年11月30日   晴

本来以为今天实在麻醉一科的最后一天，没想到下个月总住院说不放我走，晕死~~~，看来妇产和小儿麻醉要以后再来学习了。

今天第二例手术，是一个椎管内血管网式细胞瘤切除术，在进行麻醉之后需要翻身成俯卧位，这时候为了方便，需要把监护和呼吸管道暂时撤掉，我有两个体会：1、翻身后，迅速连接上呼吸机和监护，尤其是血氧饱和度，有的患者由于体位的迅速改变，从而导致了心跳骤停的事件，今天带教老师告诉我的。2、重新检查气管导管深度及固定，听诊是否呼吸音对称。今天翻过身自来之后，我忙着找万汶，等回来一看，带教老师正忙着给病人固定气管导管，原来术者在固定头部的时候把导管的胶布弄断了，而且没有人发现，幸亏老师最后看了一眼，要是术中滑管我就死定了。

今天看了一个文献，是讲丙泊酚输注在未受刺激时，给予2mg/kg·h就可以达到遗忘的作用。所以我就试验了一下，在手术结束前二十分钟到半小时，把丙泊酚打到10ml/h，手术临结束前8-10分钟停药瑞芬，手术临结束前5分钟停药丙泊酚，病人苏醒非常好，不烦躁，意识清醒，呼吸非常好，大家有机会试验一下。当然别忘了术后镇痛。

关于肌松剂的使用，最近有了不少经验，给予诱导的司克林插管后，初始剂量给足，一般2倍的ED95，比如顺式阿曲库铵，ED95是0.05mg/kg，那么两倍的为0.1 mg/kg，而且司克林可以增强顺式阿曲库铵的肌松作用。如果直接顺式阿曲库铵诱导，则给到三倍-四倍的ED95.

指间沙514

谢谢楼主认真看我留言并回复。日志写得很好，从你这学到不少东西。我会继续关注的！

郑坤

DG感谢,分享了一些大医院的工作心得