困惑？剖宫产术后一天出现翻白眼症状

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               困惑？剖宫产术后一天出现翻白眼症状

简要病史：

女、26岁，停经九月余、阵发性腹痛1小时余入院。孕1产0宫内孕41+5W头位分娩先兆，65公斤，孕期无特殊，预产期滞后12天，一般情况可，饮食二便如常。近期精神正常。体健，否认传染病、家族遗传病、精神病史、无手术外伤史，有青霉素类过敏史。

入院一天后行普贝生引产，B超提示：胎儿39周，胎盘成熟度3级，羊水少（指数6.4CM）产程中宫开1指，人工破膜，羊水Ⅲ度、粪染，考虑胎儿窘迫急行剖宫产。术前辅查：凝血酶原时间：10.1秒（11.0-15。0）纤维蛋白原：5.12克（2.0-4.0）其余无特殊

麻醉过程：

   右侧卧， L2-3直入，操作顺利、0.75%布比1.6ml，置管4cm、畅、无血无液，平面T6，麻醉效果满意,生命征平稳、BP：101／50mmHg上下.术后镇痛泵150ml甲磺罗哌3支、氟哌利多5mg、舒芬太尼100ug

手术过程：

   麻醉给药后5分钟胎儿取出，术中用药：乳酸钠林格1000ml（宫缩素10单位）高渗氯化钠羟乙基淀粉250ml，0.9%氯化钠250ml宫缩素20单位。手术顺利，术中见羊水3度、粪染，量100ml，胎儿阿氏评分10分，术中失血200ml,尿100ml,清。术毕肛门放米索600ug

术后治疗：

   一级护理，禁食水12h，氯化钠+头孢吡肟2克、替硝唑200ml、葡萄糖+vitc2g、宫缩素20u、18AA250ml、新生化9克3次每日，术后疼痛自行按压镇痛泵3次

术后第一天晨起发现间歇性不自主双眼上翻凝视，眼球固定，查：对答切题，生命征平稳，双眼呈上翻凝视，眼球无偏斜，双眼角膜反射正常，双瞳孔等大圆，光反射灵敏，无眼震，视野无缺损。遮盖一侧眼对侧眼上翻凝视症状即可马上缓解并可自主活动。

五官科会诊建议拔出镇痛泵，查脑影像排除颅内病变，内科会诊。急查血Rt示WBC：13.5，生化无明显异常，颅脑CT未见确切异常病灶。

内科会诊查体：霍夫曼征阳性，左侧下肢腱反射比对侧稍弱。余无特殊。考虑：1、脑栓塞？2静脉窦血栓形成？建议头颅MRI、脱水、降颅压、扩血管、改善脑循环、抗凝治疗

我接通知后即将镇痛泵拔出（11时），拔管顺畅，导管完整。拔管后3分钟双眼上翻凝视症状即好转，晚上回访下午症状间歇发作2至3次，发作时持续时间缩短，发作次数明显减少。

产科下午即行内科会诊方案治疗，行MRI未见确切异常影像，术后第二日回访症状消除，未诉特殊不适。

本人初学麻醉，让我感到不解?

1:该症状是否真是由镇痛药物引起？（引起该症状原因是什么？）

2:不知各位麻醉前辈们是否遇到过类似情况？如何处理？

希望前辈们能指点一下，谢谢！

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考虑氟哌利多引起的锥体外系症状，给点安定口服就可以了，以前遇到过一例，处理比较简单，和患者、家属沟通好就可以了，以免引起不必要的紧张

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氟哌利多的副作用。椎体外系症状，停药后症状消除。

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看了上述病案及治疗经过，本人认为氟哌利多导致的锥体外系反应可能性比较大。

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1.楼主用氟哌啶，可能是氟哌啶引起的椎体外系症状。
2.病人既往是否有癫痫病史，可能是癫痫小发作。
3.病人系年轻女性，头胎，是否是癔症发作。

sxq2352949

看了上述病案及治疗经过，本人认为氟哌利多导致的锥体外系反应可能性比较大。
锥体外系的主要功能是调节肌张力、协调肌肉运动、维持身体姿势、支配习惯动作等。其功能的维持主要依靠抑制性N递质多巴胺和兴奋性N递质乙酰胆碱之间的功能平衡。临床上常用的丁酰苯类(氟哌啶)、酚噻嗪类(氯丙嗪)苯环乙哌啶类(胃复安）等药物应用时过度阻滞黑质-纹状体系统内的多巴胺受体，导致二N递质间功能失衡，即可引发锥体外系反应。其主要的表现有：静坐不能、四肢抽搐、肌张力增高、分泌物增多、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等，严重时可能导致呼吸抑制。
        氟哌啶系强效镇静安定药，由于其极强的镇静、镇吐作用在临床上得到了广泛的应用。常用量2.5mg-5mg，据研究其镇吐有效量为0.625-1.25mg。文献报道成人血液浓度在0.13µg/ml可引发锥体外系反应⑵，多为小剂量经胃肠道外用药年数小时至数天发生。可发生于各个年龄段，但多见于儿童和老年人，从文献上看儿童似更多见。其发生率较低，我院多年来仅见4例，且均为女性，是否提示可能女性更易发生？除例1外，另3例均以头面部小肌肉和眼肌的抽动为起始表现，不及时诊治则渐发展到颈部、胸部和四肢，若有严重的肋间肌痉挛则可能抑制呼吸。发病期间一般神志清醒，无头痛头晕及病理反射。其易与局麻药中毒反应、发热反应所致寒颤、神经系统疾病等混淆,若不能及时诊断或误诊可能会造成严重后果。
        对于锥体外系反应的预防和处理：避免使用过大剂量的氟哌啶、氯丙嗪、胃复安等药物。用上述药物后应注意观察，一旦发生，要保持呼吸道通畅，选择应用安定类会取得很好的效果。也可应用抗胆碱药。有报道也可应用苯海拉明或氨茶碱治疗。但应注意除非确诊，抗胆碱药应用要慎重。
由于可引起该反应的药物均为临床较常用药物，其发生机率极低，容易忽视，故应引起重视。