求助！！植物人该如何麻醉？？

whwd623 · 发表于 2011-4-24 15:35:57

今天我们医院来一植物人，男，23岁，因CO中毒昏迷三个月。现已能睁眼，全身呈屈曲状态，对疼痛有反应，表现为张口哭闹（老是一个姿势，张口呀呀叫）。现在身体一般情况还可以，呼吸、心跳及血压都还正常。准备局麻加强化下行一种头皮下手术。时间为一小时左右。我们担心的是我们没有植物人用药的经验，不知他们对丙泊酚，芬太尼，咪达唑伦等药的反应如何？有处理过类似病人的同行请多多支招！！

cfmuzi · 发表于 2011-4-24 19:18:07

"能睁眼，全身呈屈曲状态，对疼痛有反应，表现为张口哭闹（老是一个姿势，张口呀呀叫）。现在身体一般情况还可以，呼吸、心跳及血压都还正常"。手术时间一小时左右，我认为麻醉选择不宜选“局麻加强化”，选择全麻安全而且好控制，全麻药物选择常规选择，最好用TCI模式，根据患者各生命体征调整用药，术中维持可用静吸复合，注意控制好患者的呼吸、循环，术毕清醒后潮气量等合适再拔管。不过我没做过这样的病人，如果遇到我一定会选择以上全麻麻醉方案，待指点

沉思的猎人 · 发表于 2011-4-24 20:39:57

植物人？待高人解决。。。。。全麻药对他有影响吗

enshiyu · 发表于 2011-4-24 22:29:21

绝大多数患者家属都会认为全麻对脑子有影响，也确实不可能没有影响，这种病人麻醉前谈话一定要到位，强调麻过以后可能连呀呀叫都不能了:L，麻醉方式还是全麻，药物选择短效代谢迅速的，没啥特别的好药

hnggxqn · 发表于 2011-4-25 09:14:16

这也算是植物人？麻醉显然要保持充分镇静。如果全麻要检查患者颈部活动度，张口度，吞咽是否正常，有无呛咳反射。

沉思的猎人 · 发表于 2011-4-25 09:31:46

植物人有没有那种自己什么都清楚，但就是不能动那种？就像术中知晓。。。。。。那这种又该如何麻呢

xiaoc · 发表于 2011-4-25 21:11:24

这个患者的状态和快一周岁的婴儿很像，是不是可以参考小儿麻醉，个人愚见

yb_224 · 发表于 2011-4-26 10:36:22

为什么不全麻呢？？

whwd623 · 发表于 2011-4-28 14:37:57

昨天，我们顺利将手术做完。过程向大家汇报一下。病人约40公斤，入室后常规麻醉临测，吸氧。咪达唑伦1MG静注，5分钟后病人反应不大又追加1MG，约2分钟后病人入睡（眼睛合上），微量泵入丙泊酚15ML/小时，芬太尼0.025MG静注,10分钟后开始局麻时，病人还有反应又追加芬太尼0.025MG。局麻完全起效后进行手术，50分钟手术做完，术中追加芬太尼0.025MG一次。手术结束前10分钟停泵入丙泊酚，手术后观察病人15分钟无异常，亦未“清醒”（睁开眼睛）。送病房。今天查房见病人又同术前一样，双眼睁开，时而呀呀叫。另外补充一点病人的颅脑CT所见，其侧脑室异常的宽大，脑回沟也不清楚。

Maria · 发表于 2011-5-24 21:07:03

前天急诊麻一男患，77岁，40公斤左右，以“急性脑水肿，脑梗”入院，拟行全麻下脑室-腹腔分流术，患者卧床20年左右，入室时心率88，血压129/80,血氧68-74%，三凹，舌后坠，张口呼吸，呼吸频率26-30次/分，瞳孔略等大，对光反射有，但微弱。意识不清，呼之不应，无自主运动。对强烈刺激有反应。血气分析示，氧分压64，二氧化碳分压58.6（大概，及不太清楚了）
交待风险后，全麻常规诱导，舒芬太尼，异丙酚，爱可松，维持使用的是瑞分，赛机宁和七氟烷。全麻经过很平稳，手术做了1.5小时，术后带管送到ICU。

Maria · 发表于 2011-5-24 21:16:43

植物人还真没麻过。但是刚才所述的患者插管还是比较困难的，由于长时间张口呼吸以及明显的舌后坠，喉镜很不容易下，经验是要在镜片上涂抹润滑油。
个人意见：这样的患者主要在于跟家属交代好麻醉风险和意外吧，要家属做一个权衡，到底做不做手术。
为什么选择局麻加强化，给了那么多强化麻醉，何不就全麻？

943860308 · 发表于 2011-5-26 17:03:09

局麻+强化比较适合此患者，气管插管全麻对患者影响较大

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