硬膜外阻滞麻醉下腹腔内脏牵拉反应

灿烂涅槃

《中国麻醉与镇痛》杂志  2003-02－130

硬膜外腔阻滞麻醉用于腹部手术中，较常见发生手术牵拉内脏器官引起牵引痛或牵引反射，是一项需要继续研究解决的问题，我们在术中采取辅助应用氟芬合剂或杜非合剂进行预防的措施，观察到有较好的效果。现报告如下。

1  资料与方法

选择40例腹部手术，ASAⅠ～Ⅲ级，男性20例，女性20例，年龄18～78岁，体重40～82kg。术前药常规用阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g肌注。按手术部位选择穿刺点施行连续硬膜外阻滞麻醉，在麻醉效果良好的情况下施行手术。40例病人随机分为两组，每组20例。两组病人年龄、体重及手术种类无明显差异。对照组病人术前及术中不用任何强化药物；观察组病人在腹腔探查前静脉注射氟芬合剂2～4ml或杜非合剂1～2ml。

2  结果

腹腔探查时，对照组80%以上病人主诉心前区不适，恶心甚至呕吐，心率明显减慢，血压有所下降。

3  讨论

在硬膜外腔麻醉下手术牵拉胃、肠或胆囊等内脏器官，可诱发迷走神经兴奋，使神经末梢乙酰胆碱大量释放，作用于心肌细胞膜M型胆碱受体，反射性引起冠状动脉收缩，心肌缺血缺氧，血压下降，恶心、呕吐等症状，甚至心跳骤停，不仅增加病人痛苦，也妨碍手术正常进行。氟芬合剂具有镇静、记忆缺失、止痛及止吐等效果[1]，使心率稳定，心搏量不变，冠脉血流保持原水平，适用于心率>100bpm的病人。杜非合剂的作用类似于氟芬合剂，能使心率加快，心率慢于100bpm的病人可使用本剂。芬太尼与杜冷丁均属于阿片类药，可使神经末梢乙酰胆碱分泌减少。本文在腹腔探查之前给予一剂量氟芬合剂或杜非合剂，可使病人入睡，迷走神经兴奋性降低，从而有效预防了内脏牵拉反应。此外，如果在手术中一旦发生牵拉反应，可及时应用本文两种合剂予以对症处理；如果心率减慢，暂停手术操作，给予阿托品0.5mg静注，保持心率不低于60bpm；；血压下降明显者，加快输液，同时使用血管活性药如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等；纠正水、电解质紊乱[2]。笔者体会，对内脏牵拉反应采取提前静脉注射氟芬合剂或杜非合剂等措施，具有较为良好的效果。

参考文献

1.谢柏樟，主编. 麻醉手册. 第1版. 北京：人民卫生出版社 1995.
2.胡国昌，王多友，主编. 麻醉意外急救手册.第1版. 上海：上海医科大学出版社 1998.

cherry2020

请问一下，剖腹探查时，在探查腹腔时，心率会减慢，但减慢的程度一般有多大呢？另外，如果单纯对一段肠管的牵拉，会造成心率很大的变化吗？