【精华】椎管内麻醉的一个观点不知道对不对

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耐乐品说明书上说
适应症】  
1．外科手术麻醉
(1)硬膜外麻醉，包括剖宫产术
(2)区域阻滞
2．急性疼痛控制
(1)持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛
(2)区域阻滞

所以说，保险点，不要再做小白鼠了啊，这不是临床医生做的

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腰麻，一般不用利多，也不用耐乐品和左旋布比卡因

我一般用布比卡因，而且尽量不要搞什么重比重，不加高糖，不加血管收缩药，单纯原液1.5ml--2ml回抽脑脊液至3ml

不要太复杂

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75%血容量存在于静脉系统，平滑肌主要存在于动脉系统，椎管内阻滞后，交感神经阻滞，平滑肌舒张，若血容量正常，心功能正常，即使全部交感神经几近阻滞，外周阻力只降低15%-18%。椎管内麻，应该预防血压降低超过30%

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我想重声一下我下面的不是在做广告
       我在大概8月底 时候参加一个耐乐品的一个发布会是全国的卫星会议好象是不是叫叶铁虎（反正是个大腕）主持的
就是耐乐品可以用于腰麻所以现在耐乐品用在腰麻上是受到法律保护的但只是限于阿斯利康其他很多国产的耐乐品不是我们科还有一中是粉剂的我在先前还以为会出一中专门用于腰麻的罗哌但结果就是我们以前用的在说明书没有改变之前，不要应用于腰麻，出问题了，你负责啊，要保护好自己之前广东医学院附属医院，就有一例腰麻用左旋布比出了问题的，虽然文章上有报道可以用，但是说明说没有说可以用，医院输了

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-10-30 12:42 编辑 ]

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主要与用药的多少和平面控制有关

whyzwd

1罗哌卡因有所谓"拟肾上腺能"作用,用于椎管内麻醉对循环影响是最小的
2腰硬联合麻醉用于产科麻醉甚至休克病人麻醉的报道近年来很多.本人也的确感到于传统的腰麻比较腰硬联合麻醉对循环的影响要小很多.原因我想是否与联合腰麻针较细,推药速度较慢,且联合腰麻针侧面开孔药液在脑脊液中分布较为均匀有关?
3阿司利康的盐酸罗哌卡因在ASA已批准用于腰麻,至于国产的甲磺酸罗哌卡因我不太了解,应该以说明书为准
4局麻药能否用于腰麻除药物本身外,主要决定于基质,pH植等.如基质含有甘胺酸等即不能用于腰麻.像速卡的说明书即明确写出不适用于腰麻

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原帖由 灿烂涅槃 于 2008-10-2 16:21 发表

                               
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在宫外孕手术中，我打两管硬外，一管T12~L1向上置管3cm，另一管L34再向上置管3cm，我一直用的是进口的罗派卡因（耐乐品），术中血压很平稳，我用这个方法做了两百多例了，麻醉平面和效果都很满意。如果用腰硬联合的话 ...

能不能把怎么用药的详细说一下,谢谢!

qsj2008

原帖由 灿烂涅槃 于 2008-10-2 16:21 发表

                               
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在宫外孕手术中，我打两管硬外，一管T12~L1向上置管3cm，另一管L34再向上置管3cm，我一直用的是进口的罗派卡因（耐乐品），术中血压很平稳，我用这个方法做了两百多例了，麻醉平面和效果都很满意。如果用腰硬联合的话 ...

有必要吗？是否是多此一举？其实打一点就可以满足手术要了，又何打两管呢？多穿一点就多一个损害组织的可能呀。

lygfymjx

对于硬膜外和腰麻对循环的影响，我个人觉得很难作出一个很合理的比较标准！
对于不同的病人，用药的剂量和浓度就不能够一概而论！例如60KG的病人和80KG的病人，用药相对来说要所区别！
对于同体重的病人，麻醉方法不同，也可能产生不同的效果。例如70KG的产妇作腰麻，给予1ml0.75%的布比和10%GS1ml混合液，很可能循环很稳定。但是同样体重的产妇给予2%利多卡因有可能明显出现血压下降，甚至出现仰卧位综合症！

小太妹

宫外孕行椎管内麻醉应该是相对禁忌吧？！毕竟会引起外周血管扩张，予病情是不利的。不过在临床工作中还是会用到CEA，CSEA本人没用过。而且现在腹腔镜多了，全麻就行了。

xsh0128

个人经验是腰麻和硬麻各有利弊，主要是看你对它的深度和实际应用的经验。书本上说的只是一般情况，具体情况还须具体分析。就拿对循环的影响来说吧，在TVP手术麻醉时，由于病人往往是高龄，按理说最好选择硬膜外麻醉，但上海新华医院却选择低比重小剂量腰麻，效果特别好，循环也很稳定，他们还在临床麻醉学杂志发表文章了呢。这也使我想起我在实习时一位老教授对我说过的话，“麻醉方法有时候很难用好坏来评判，最好的麻醉方法就是你很熟悉的麻醉方法，最好的麻醉药物也是了解的药物。”

pprince

罗哌腰麻没用过（因为没有理论依据，领导不让），科里一直都是布比，请教一下罗哌腰麻的用量和配比是什么样的？谢谢

小麻哥

我们都用一点法，L2,3向上，麻醉起效前先补进一瓶胶体，一次注入12ml罗哌。前七慢中三快后二慢，效果也很好，低血压也很少见。

控制呼吸

如楼主所言:硬膜外麻醉和腰麻究竟哪个对循环影响更大？
大体试验标本显示，腰麻对循环影响范围要广些。
腰麻对机体的影响，主要的是浓度和容量，另外注药的速度也是很重要的原因。局麻药在蛛网膜下腔直接作用于神经根，很快的阻滞了交感神经，产生了明显的循环影响。但硬膜外麻醉局麻药需要经过一定时间的扩散，才能阻滞到神经根！如果能够很好的掌握这些条件，就能把减少对循环产生影响。比如：楼主所做的就很到位！楼主用的啰哌卡因，只是教科书上没有规定，且说明书上也没有建议使用。国内有一些专家对此研究过，啰哌卡因是可以用于腰麻的，但国产的建议还是慎用，一旦出问题，自己是没有什么可辩解的！
宫外孕教科书上是禁止腰麻的。但宫外孕有陈旧性的，这意味着可以实行椎管内麻醉的。只是前提，得补充足量的液体！
建议腰麻前:均建立静脉通道，补液500--1000ml.如此就能大大的减少被动的工作了！

yuanxiao

其实腰麻是很安全的，对于下腹部、下肢手术有绝对优势，当然这是在腰麻的适应症范围内，你像一个体弱多病或者休克病人那是肯定不能使用的，它阻滞完全，对身体好的病人几乎没什麽影响，但对体弱病人循环影响大，对这种人硬膜外是相对安全的。
基层医院都在用布比卡因，很少用罗哌。