【精华】椎管内麻醉的一个观点不知道对不对

wwwsunsea

第一，罗哌卡因没有被FDA批准用于脊麻；第二，罗哌卡因用于脊麻没有明显优势；第三，脊麻对循环的影响是交感抑制/起效时间，就是平面越高，起效越快，短时扩张的血管容量越大，血压下降越明显，严重的会导致所谓血管虚脱，致冠脉供血不足，心率不再代偿上升，在极短的时间快速下降，有停跳报道。和用药剂量没有直接关系，这就是经常见剖腹产有人10mg比比卡因控制的平面恰到好处，有人5mg布比卡因致心率降到30几，近于停掉。所以脊麻用布比卡因。

菲尔

无论EA 还是CSEA 对血流动力学都有一定的影响，关键在于给药物剂量的大小和药物的浓度，注药的速度。现在罗派卡因已经不让再用于腰麻。至于宫外孕应根据病人具体情况来决定麻醉方式，一般出血量不大的也可以用EA 或CSEA,如果病人重出血量大的还是全麻安全。

ycdy1

原帖由 菲尔 于 2009-2-12 20:43 发表

                               
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无论EA 还是CSEA 对血流动力学都有一定的影响，关键在于给药物剂量的大小和药物的浓度，注药的速度。现在罗派卡因已经不让再用于腰麻。至于宫外孕应根据病人具体情况来决定麻醉方式，一般出血量不大的也可以用EA 或C ...

现在罗派卡因已经不让再用于腰麻，
请问有依据吗？
到目前为止罗哌卡因说明书上还没明确写明可用于药麻。

xuefeng2007

原帖由 ycdy1 于 2008-10-1 21:31 发表

                               
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椎管内麻醉的一些理解:
腰麻:腰骶神经阻滞充分,运动神经阻滞完善,局麻药用量少.但平面不易控制.长时间手术不能满足,不能术后镇痛.
硬膜外:镇痛肌松好,可满足长时间手术,血流动力学影响小,可术后止痛.缺点,局麻药用 ...

硬膜外阻滞的肌松效果要好于蛛网膜下腔阻滞吗？

xiehaijun

你可以查一下药监局或阿斯利康网站  罗哌（耐乐品）已经获得批准  国产的罗哌不行

hqh20010705

罗哌用于腰麻对循环的影响是比布比要小多了，但是并不是说没影响。但是罗哌作用强度没有布比强，时间也没有布比长。很多学者认为布比是最完美的腰麻药。

oyoldeqn

引用:
原帖由 灿烂涅槃 于 2008-10-2 16:21 发表
在宫外孕手术中，我打两管硬外，一管T12~L1向上置管3cm，另一管L34再向上置管3cm，我一直用的是进口的罗派卡因（耐乐品），术中血压很平稳，我用这个方法做了两百多例了，麻醉平面和效果都很满意。
没必要这么麻烦吧，一个腰麻就搞定，注意血压就行了，罗派对血压的影响的确要不布比小。但我平时用还是血压会下降。

右想

没有必要搞得太复杂，腰麻还是用布比卡因好，遇到宫外孕就放个全麻好管理点。

aimeilv

给药前静脉快速补液在CSEA中非常重要，剖宫产在切皮前手术床左倾15*预防仰卧位综合症，给最小有效量的等比重。做到以上3点，则术中循环可维持较稳定状态。

taluonannan

我们这里剖宫产手术都是用轻比重的布比卡因，效果不错，生命体征波动不大，但是腰麻和硬膜外麻醉血压波动还是有的，要看给药的多少，平面高低，病人的体质等。

zyl_198072

CSEA控制好剂量和平面，一般很安全！

gzxcc

高龄老年患者。做腰硬明显比硬外平稳。

srmjsnj

高龄老年患者。做腰硬明显比硬外平稳。
第一次看到，WHY？有什么理论根据。

luvlei

剖腹产的我也用罗哌,总的来说效果不错,就是有时候肌松不太好,(0.5%的)低血压明显的比布比少,布比就是0.375%也会低血压

liangle929

腰麻对循环的影响更大些，对血容量不足的患者来说这一点更明显，硬膜外对局麻药的吸收是缓和的，而腰麻是快速生效，循环耐受差的患者就可能血压下降快。