【精华】椎管内麻醉的一个观点不知道对不对

ilonger

腰麻对循环影响范围要广些,尤其是剖宫产，老弱病人，其他病人不明显
啰哌卡因腰麻都在用，没有药典或说明书支持之前，一旦出问题，自己是没有什么可辩解的！还是忍一下吧。
罗哌卡因同浓度的效价低于布比卡因，腰麻会起效慢一点，血压变化轻一点。
局麻药加点糖，由于糖的粘滞性，平面扩散会慢一点，用生理盐水稀释药液，麻醉扩散快多了
宫外孕出血少或无（没有破裂）可以实行椎管内麻醉的。
“建议腰麻前:均建立静脉通道……”，现在麻醉前都应该建立生命线--静脉通道，个别儿科病人，实在没有办法，基麻后建立生命线--静脉通道。

chexuehua1972

法国的一项大样本回顾提示腰麻的严重并发症发生高于硬外，但是硬外麻醉因起效较慢而过度给药

xgw1968

其实我们说腰麻和硬膜外麻对循环的影响不是单指你说的用于下腹部位的手术，从理论上来说，腰麻毫无凝问阻滞更完善，扩散更广泛，只不过我们在日常麻醉中已经考虑了这个问题，在剂量、比重等方面采取了相应的措施哦。

wsd

许欢用腰麻，效果确切来的快。对它熟悉了，很多情况都在掌握之中。不足为惧。

如履薄冰

要看病人的条件,不能离开病人空谈硬外好还是腰麻好,用的好了都是很好的麻醉方法,用的不好了都很麻烦,甚至会死人,比如大出血的病人椎管内麻醉根本用不上,病人缺血缺氧,脑水肿,烦燥,椎管内麻醉不敢给麻药,几个人按不住病人,手术能做吗，不是说椎管内麻醉方法不好，而是你的麻醉方法的选择有问题，这时选用全麻最好，能解决各种问题。

冯涛

我们医院剖腹产每月大概200例左右，我们联合还用老药10%GS1ML+0.75%布比卡因2ML，但要求推药时一定要慢，常规20秒，我们观察血压变化不大，至于宫外孕，我们是腹腔镜常规全麻的。

athos

我们喜欢在剖腹产的时候使用腰硬联合，使用腰麻液加小剂量的芬太尼复合低剂量的布比卡因，（这在很多医学杂志上都有类似的报道，）一般配成等比重的腰麻液，这样病人的循环就不会波动很大，掌握好药的速度和针口的方向，比较单纯的硬膜外阻滞效果要好很多，现在妇产科医生都喜欢肌松好一点又起效快的腰麻，管理也相对简单。

iamguojin

原帖由 冯涛 于 2008-11-13 22:26 发表

                               
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我们医院剖腹产每月大概200例左右，我们联合还用老药10%GS1ML+0.75%布比卡因2ML，但要求推药时一定要慢，常规20秒，我们观察血压变化不大，至于宫外孕，我们是腹腔镜常规全麻的。

我觉得你们剖宫产腰麻的药布比2ML量不大吗，我们都是糖布1：1共2ML，效果蛮好的，我习惯性的右侧卧位穿刺，打好后让床略左倾，血压波动不是很大。宫外孕我们也是经常做联合麻醉，加快输液，控制好平面。

xuxuebing

ROPIVACAINE 腰麻要耐心等待起效，我遇到最长10分钟后效果才明显的。

麻药过敏

习惯用腰硬联合。
起效快，术后可以镇痛。感觉挺好的，一般也没发现有什么大的血压波动。

现在是经常用耐乐品做腰麻用药。术后镇痛也是用耐乐品，如果病人不是把留置管搞出来。镇痛效果也是很好的。

ycdy1

现在是经常用耐乐品做腰麻用药。术后镇痛也是用耐乐品,能具体说一下用法吗?有用法的出处或依据更好,我们这还没用过,向你学习了.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-28 14:15 编辑 ]

pantian053

宫外孕应该是急诊手术，个人觉的硬膜外在起效时间上还是太慢了，实习时有个心衰的孕妇打了硬膜外，还没起效就剖宫产，实在觉得有点残忍。所以，觉得应该是腰硬联合更合适。
至于罗派，在临床应用中也确实觉得比较温和，所以经常用。

jelolo1

我呆的地方是罗哌加利多，共15ml。效果还是可以的。偶尔因为补液不足引起的血压降低，半只麻黄素一般可以对付！

lvli2960

由于穿刺针的改进现在腰麻并发症少了，穿刺前已补液，对循环影响也不明显，但腰麻还是比硬外对循环影响稍大，应注意腰麻注药速度，联合麻醉兼顾了两者优点。

cls

我们腰硬都用罗哌，不过是国产的粉剂的，还得溶，挺麻烦的。有时候起效很慢