小儿阑尾手术麻醉

失默林

回复 1# zhen


   
就我们的经验来说，可以这样考虑。
1、首选硬膜外，10岁小孩，在语言的安抚下，多数能配合，如果实在无法配合，可以考虑在基础麻醉下实施硬持续膜外麻醉，当然给药要小心一点，少量多次使用。
2、全凭静脉麻醉，KET2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg。不过不要同时给药，否则呼吸抑制的时候很郁闷。安定就不要给了，半衰期太长，给多了容易蓄积。喉罩、插管的问题，得看楼主的条件，谁不想安全做事呀。
3、记得书上说腰麻是五岁以下慎用，腰麻包都出来了，难道还不能腰麻么？器械商还不亏大了，小儿硬膜外间隙可以低于一两个位置打，用药可以量脊柱长，记得稀释。

转载下别人的东西，懒得写了。

我们小儿腰麻一般常用丁卡因、布必卡因,用药量有两种计算方法：

1．按脊校长度(第7颈惟一骶裂孔距离)，丁卡因用0.15mg/cm;可维持麻醉1.5—2小时；布比卡因下腹部手术用0.15mg／cm．下肢手术用0.12mg/cm，可维持麻醉2小时。

2·按年龄体重计算毫升数(重比重）

体重(k g)×0.05(＜6岁)

[体重(kg)×0.05十年龄×0.2]/2(＞6岁)

轻比重（ml数）

体重(kg)×0.15(＜6岁)

体重[(kg)×0.15十年龄×0.5]/2(＞6岁)

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小儿从皮肤到硬膜外腔的距离较短，

新生儿 0.5一1.ocm

1—3岁 1.2—2.3cm

4—6岁 1.4—2.6cm

7—10岁 1．8—3cm

11—14岁 2.2—3.5cm

小儿硬膜外阻滞常用药物为：

0.7％一1. 5％利多卡因8—10mg／kg

0.2％一o．5％布比卡因或罗哌卡因2mg／kg，

0.1％一0.2％丁卡因1.2—1.5mg／kg

用药浓度可按年龄选择，用药容量公式如下：

用药量(m1)＝0.05mI×体重(kg)x阻滞节段

小婴儿可单独用布比卡因或罗哌卡因，较年长的小儿多与利多卡因合用．否则肌松作用不满意。

各年龄组用药配方：

（1）单用布比卡因或罗哌卡因；未成熟儿用0.2％浓度，新生儿用0.25％浓度．较大儿童用0.375％一0.5％浓度，用量2—2.5mg／kg。

（2）利多卡因布比卡因或罗哌卡因混合液：

2％利多卡因5ml十0.75％布比卡因或罗哌5ml．0.5一0.6m1／kg，适用于1岁以上的小儿2—3小时以上的手术；

2％利多卡因5mI十0.75％布比卡因或罗哌5ml十注射用水5ml 0.7一0.8m1／kg用于1岁以内的婴幼儿2—3小时以上的手术。

cbqjk999

硬外+静脉复合（KTN+丙泊酚）

ytcm

个人认为骶麻加静脉更好

zhen

回复 27# 失默林

请问“小儿硬膜外阻滞用药容量公式：用药量(m1)＝0.05mI×体重(kg)x阻滞节段”中的阻滞节段是指？

ahlxq1980

十岁小儿可以用连硬外麻醉了 和患儿进行良好的沟通 还是能很好配合的 术中加点辅助药可以减少牵拉反应 我常用芬太尼加氟哌利多 效果挺好

失默林

回复 32# zhen


    和成人的算法是一样的，只是公式不太一样。
成人的阻滞节段，每个节段1.5ml，大约是按成人身高170-180cm左右计算的，小孩子脊柱长度没那么长，所以麻烦点。

allenwj

吸入七氟烷加少量舒芬太尼。又快又好又稳。

lc04202

如果小朋友配合的话，硬膜外是首选。
喉罩下全麻比KET有优势。用喉罩很方便，小儿易耐受。

liupin0802110

用连续性硬膜外 好些

麻竹

丙泊酚30mg/kg.h，真厉害！

zhen

手术做了快两个小时了。。。不是一个小时把200mg丙泊酚给完的。。。

我爱月亮

只要患者还配合，十岁的小孩一般都是硬膜外麻醉。

huangweixqnmzlt

感觉有点乱，可以硬膜外麻醉

张小春1

如果小孩听话，可以硬外

liqingqing

为什么那么多人都是推荐的椎管内麻醉呢？我所实习和规培的医院都很少做椎管内麻醉。椎管内麻醉做阑尾切除术，镇痛并不完全，术中患者也会感到有牵拉痛，小孩怎么忍耐？