【精华】晒晒我们的夜班--不定期更新

ggniu

1月5日的夜班。
我的副班小于换班儿到5号去了，5号周四，下夜班连休三天，她要去办点事儿。不过照以往的经验来看，换班者必火！
果不其然。
四点接班，手术就连上溜了：美容科假体丰胸后全麻下假体取出（早知当日，何必当初啊？），阑尾炎，两例颅内血肿清除去骨瓣减压，一个手外伤，好像还插了个管。等把病人都送出去已经快早上5点了。6号早上我上班的时候小于哭诉：惨啊。。。

ggniu

昨天，我夜班。
下午接班的时候接了两例择期，一个股骨干骨折的，俩月前做的内固定，前两天钢板折了，没办法二次手术。还一例妇科的盆腔大扫荡的。等把这两例病人送出去，又连着进来俩。
头一个是个上肢外伤，受伤原因比较少见：被他家的骡子咬了！上臂内外侧两排小孔，不知道的绝想不到被骡子咬了会是这个样子。臂丛肌间沟加腋路，本来担心上臂尺侧部分效果不太好，那地方有部分胸2分支，可事实证明我的担心有点多余。消毒的时候手外的哥们慨叹：自打干上手外医生以来，见过猫抓地，狗咬的，兔子、猴子咬的，还有驴踢的，马踩的（马蹄子落地之前马没发现地上有只手），这回又来个被骡子咬的。。。
接班妇科手术的时候就听妇科医生叨咕说她们科下午新来了两个宫外孕的，不过都不重，不准备提急诊做了。可等手外这个刚开台，妇科来电话了，其中一个宫外孕的破了，必须得做了。
那就来吧，who怕who啊。
一会患者下来了，副班小田去交代签字，没两分钟小田回来了，说还是你去签字吧，我问咋了，小田说这个患者在科里血压就180/110，四个月前确诊高血压性心脏病，日常血压就180。呵呵，新鲜哈，宫外孕破裂的血压测不出来的都见过，还真没见过血压高的。让小田按全麻准备，准备传感器穿动静脉。我去签字，交代。妇科的曲大姐见到我说患者虽然破了，但出血不多，病灶限局，硬膜外应该可以。我说我看看吧。病人入室。无创血压223/130，我靠！穿动脉。这个动脉穿的一波三折，把我们几个折磨的欲仙欲死的。先是小田来，一针见血，可就是置不进去管，反复几次这边血肿加血管痉挛，脉搏摸不到了。我换另一个手扎，顺利，连接传感器，214/97。小田扎颈内，顺利。期间间断给地尔硫卓，血压最低掉到170左右。翻身，摆体位，小田扎硬膜外。这个时候动脉杯具了，套管针被拽出来了，就见监护仪动脉波形立马变直线了，我靠，我可是刚给完降压药啊。先绑上袖带，同时赶紧扎动脉，刚见血正要置管的时候巡回一屁股撞我腿上了，得，针一偏，这次我也是置不进去管了。硬膜外扎完，改平卧，这回患者两只手都摸不清吗脉搏了。扎脚！足背搏动摸起来嗙嗙的，都弹手，可就是一进针血管就滚，瞄了几次没扎上。后来到底还是在左手上扎进去了。这时妇科已经开台了，曲大姐小声问我说这针你要扎不进去是不是晚上睡不好觉啊？这就有调侃的味道了。我说是，不但晚上睡不好，我TM现在就开始闹心我。不过这个动脉扎的确实窝囊。
术中倒是挺顺利的。请曲大姐术后回去就找循环会诊，术中血压我给你控制，回去的话血压这么高你受得了吗？曲大姐深以为然，决定回去就折腾心外科，也不管是不是大半夜了:lol。
这个病例我总怀疑是继发性高血压，怀疑过嗜铬细胞瘤，而且我感觉就算她是嗜铬细胞瘤，也是个异位的，当然，我没证据，只不过是个人感觉，不过麻醉是按嗜铬细胞瘤准备的。
后半夜就没什么事儿了。宫外孕的送出去后我躺在值班室，电视里中央6正播放纳尼亚传奇2，而且是刚开演，呵呵，不错，看个电影就睡觉吧。看了一半就不爱看了，比第一集差远了，狗尾啊。
今早上看见接班的，和他说昨晚上做了个宫外孕，你猜血压多少？他说70？我说再猜，那哥们咬咬牙，试探着说0？我说230！嘎嘎。

dxs1825

我们这里忙成这样、对不起、老子辞职

小小鸟1103

好看，希望楼主继续写，辛苦了！

baggio82923

想起自己值班的日子
目前还在再次享受学生时光
不过 苦日子不远了:'(

llxtiger

我们医院最近的纪录是:一个小弟做的,一个夜班,10个插管全麻,加4个硬腰,还有两个臂丛,呵呵,
还有一个小妹,她的是气管插管纪录::一个夜班插了七个管,分布在七个科室,就在上个月吧,结果晨会时直接都快说不出来话了,感冒了.这俩纪录估计很难打破了,嘿嘿

歪歪鸭

:lol :lol :lol 6月份开始实习了要，，可是感觉像上贼船了一样~~~

ggniu

我们医院最近的纪录是:一个小弟做的,一个夜班,10个插管全麻,加4个硬腰,还有两个臂丛,呵呵,
还有一个小妹,她的是气管插管纪录::一个夜班插了七个管,分布在七个科室,就在上个月吧,结果晨会时直接都快说不出来话了,感冒了.这俩纪录估计很难打破了,嘿嘿
llxtiger 发表于 2012-1-9 22:40

                               
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辛苦加命苦啊:lol:handshake
我自己的夜班记录是一晚上九台全麻，好几个台子同时开，我就在各个术间乱窜，每到一个术间先看看病人是否还活着，然后就拿起麻醉单看看上次的给药时间，是否该给药了。。。从接班干到交班，累的跟死狗一般。
我的择期记录是十台，全麻。那一天我24小时班，同时也破了我日麻醉总量的记录，十台择期加三台急诊，一共十三台，外加一个抢救插管。

ggniu

12日夜班。这个夜班一晚上消停极了，八点就上床，一觉睡到天亮，连梦都没做一个，舒服啊。相比前几天值班的同事忙的较大后脑勺，呵呵，幸福啊。
接班后几个人一商量决定自己定点菜，就对着一摞子饭店的订餐菜谱选菜，小于问我订啥菜，没等我回答她就自问自答道：肯定又是大白菜炖豆腐，刚才问佳佳订啥菜，又是滑子蘑炒土豆片，你们两个的口味一成不变一点新意都没有，就不能换点别的？呵呵，好吧，那就换点别的吧。我改了个酸菜鱼。佳佳还是坚持滑子磨土豆片。
刚吃上饭电话就响了，引起抱怨声一片。佳佳跑去听地电话。隐隐约约听见她说“溃疡”什么的，我和亮亮对视一眼，确认彼此听到的都是“溃疡”，然后齐声哀叹完了，咋这倒霉捏？肯定是穿孔了，这普外科咋这么不让人消停啊。一会佳佳撂下电话回来说脑外科来电话（脑外？！不是普外？一时脑袋有点乱），说要借几支“去氧”，我靠，幸福来得如此突然，哈哈，我一声长笑：借什么借，靠，我送他！哈哈哈。
马上脑外的护士就下来了，佳佳去拿药，可刚出去就又回来了：脑外除了要去氧，还要两盒多巴胺，还给她吗？这可不能给了，虽说不值俩钱儿，可好几盒子药呢。“让她写欠条”，我说。看来脑外又有病人要不行了。
那天还被骨科电话骚扰了一下。关于气管插管的。这个病例惹了我一肚子气。
10日的夜班去骨科插了个管，是个局麻下微创经前路颈椎间盘射频消融的患者，术后呼吸困难，当时我们夜班就把管插上了。11日早上交班就把这事儿说了。以前骨科出过一次类似的事儿，颈间盘射频治疗后导致颈髓水肿，患者不全瘫加呼吸肌无力，插管上呼吸机好长时间，最后赔钱了。大家以为是不是又是上次重演。交班后就接到骨科电话-电话直接打到主任那--说插管的那位呼吸挺好的，能不能拔管。轮到我去会诊，去骨科之前我就想先看看再说，这管子能不拔我才不拔呢。主任也这个意见。去看看患者，能耐受导管，呼吸频率、潮气量都够，血氧维持在93、4。去找经治医生，一个副高，问他病人怎么回事儿，他支支吾吾没说明白咋回事，我以为又是颈髓损伤，给他一个心照了的微笑就不再追问了，然后告诉他患者血氧稍差，再观察观察后在考虑拔管吧。
事后证明我犯了经验主义的错误，而且错估了该骨科医生的无耻程度。
会完诊回来美容科加了个急诊：全麻下巨乳缩小。总值班就把这活儿交给我了。我不由慨叹这女人的差距咋就这么大呢。手术做得有点墨迹，修完了术者发现一边大一边小，那就把大的再去点，去完了再看，貌似以前小的那边现在大了，然后就如同被狐狸骗吃的两个傻熊的饼干一样，一会这边大，一会那边大。。。最后术者决定不修了，否则可能要考虑再给她丰胸的问题了，手术才结束。等我忙完了回到办公室，正听到Y老师诉说他刚才的拔管惊魂，拔的就是骨科那个。骨科反复打了好几次电话让我们去拔管，患者本人和家属也强烈要求拔管，看样子对骨科意见不小。Y老师去会的诊，看病人状态确实不错，不吸氧血氧也到了98，就把管子拔了。拔完没几秒钟，患者突然坐了起来，说不出话，脸色也紫了。Y老师一看，这不是急性上呼吸道梗阻吗？还是完全梗阻。要不怎么说家有一老尤有一宝呢，Y老师工作38年了，是我们科硕果仅存的老前辈，他会诊的时候多了个心眼，顺手把插管箱带去了。赶紧拿喉镜，这时候患者已经是牙关紧咬了，开口器都上不进去，Y老师一边叫护士呼叫麻醉科支援，一边叫患者尽量配合，同时掰开下颌置入喉镜。事后Y老师说当时什么也看不见，连会厌都只看见一点，就这样他一次就把管子插进去了，等回来了才开始后怕。这边刚插上管，SY推着可视喉镜跑上来支援了。Y老师当时不太确定管子插到哪儿去了，他们两个又用可视喉镜看了看，可可视喉镜也看不到声门。后来看患者呼吸不错，管中“挂霜”，才确认导管位置无误。
在办公室里大家一起讨论这个病例，开始以为患者难道是个鼾症？要不口咽结构咋这么乱套呢？喉头水肿？大家有点百思不得其解。后来骨科主任出来说该患者过敏体质，术中对什么玩意儿过敏，急性喉头水肿。不过还真没见过这么样的喉头水肿。我找到一个相熟的骨科小大夫，问他你们这个病例到底是咋回事儿？那兄弟看看四外无人，说实话了：什么水肿，那是个血肿！！！我靠，血肿！！我全明白了。肯定是手术时把动脉碰破了，没压住，形成个大血肿，向内压迫，把上呼吸道堵死了。我XXXXXXX，你个该死的玩意儿你丫手术做出事儿了你瞒着患者，你TM的瞒着我们干嘛？我麻醉科的还能上患者那儿说去啊？这今天幸亏是Y老师去拔管，幸亏是又鬼使神差的把管又插上了，否则病人憋死了的话这屎盆子又扣麻醉科头上了。
赶紧找主任，告诉实情，主任也被气蒙了。同时通知夜班，骨科再找拔管，千万别拔！让他们叫气管切开。
11号的夜班被骨科骚扰了好几次，说痰堵管，让他们去换管。当时给管床医生打电话，不接。反复打，最后终于接了，说什么听从麻醉科意见，靠，一推六二五是吧？后来夜班的用盐水反复冲洗把痰吸出来了才作罢。这到我的班了，又打电话过来了。开始我以为还想折腾我啊？靠，门都没有。打死我也不给你拔管和换管。接了电话才知道该骨科医生提了手术，说第二天该患者进手术室做气管切开，有没有安排麻醉医生？还假惺惺的提醒我说该患者对咱们院，骨科和麻醉科意见都挺大，倒是一定要注意。气得我差点摔了电话：你丫还能更无耻一点吗？

ggniu

想起自己值班的日子
目前还在再次享受学生时光
不过 苦日子不远了
baggio82923 发表于 2012-1-9 21:59

                               
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:handshake十分怀念当学生的时光，可惜，没有再当学生的动力了。