【精华】晒晒我们的夜班--不定期更新

Grant

我也马上要上夜班， 有时间也来写写！！！

ggniu

2月18日，周六，24小时班。
本想周五去买火车票，结果下班太晚，也太累，直接回家了。早上起来就去车票代售点买票，同时电告小于我可能晚到半小时，如果有手术就让璠或小田晚走一会。
八点半，到科。先问护理员昨晚的那个断指出去没有，人家说后半夜三点就完了。咦？咋这么快呢？难道断指有失活放弃的？等遇到小田才弄明白是我弄误会了，患者是断了八个手指，但不是我想象的那样八个全是完全离断，有几个只是单纯骨折，那做起来就快了。
刚换好衣服，急诊科送来个双侧腹股沟斜疝的，是他们副主任棍哥的关系，棍哥亲自上台做。棍哥比我大四岁，关系相当不错。棍哥的名字是一个木字旁加个困，這個字好多人都不认识，据说发音和“棍”差不多，叫来叫去就叫成棍了。外科系统还有一兄弟名字也挺少见，单名一个“崟”，音yin。当时我说棍哥和阿崟你们俩整个组合吧，人家羽泉是各取名字里的一个字组成羽泉，你俩也有样学样，就叫“崟棍二人组”吧，咋样？嘎嘎。棍哥带着病人一起来的，见面就说这个病人是他关系，是杠杠的关系，病人是医保的，给照顾下。没问题，我说我就记你一个硬膜外，时间一小时，其他啥都不记了行不？棍哥说还得有镇痛，那就来点吗啡，处方我得开，术后镇痛钱就不要了，你看咋样，棍哥连连点头，同时嘴里“OKOKOK”。其实不只是关系好的，我的原则是只要是本院的来找我，不管平时关系远近、认识不认识的，只要说一声都尽量给照顾，都是一个单位的，抬头不见低头见的，找你张个口怎么也得给面子不是，再说了，这年头谁求不着谁啊，没准哪天我就得去找人家办事儿呢。
本来想扎个硬膜外，可棍哥着急，想来个腰麻，我想了一下就同意了。L23穿刺顺利，见脑脊液回流给点五的布比2ml，给药过程顺利，置管顺利，患者无不适主诉，除了局麻疼了一下，其他时候无感觉。改平卧位，测平面，靠，平面上不来，调体位，等了五分钟，平面还是上不来，见了鬼了这是！我问小于：我刚才穿刺有毛病吗？木有！给药有毛病吗？还是木有！那咋阻滞不全呢？不知道！唉，赶紧给硬外吧，还好，硬膜外效果是杠杠的。术中和棍哥闲唠嗑，他说手里还一个肠梗阻，没决定啥时候做呢，我说哥，亲哥，明天，你明天做吧，明天SY值班，那小子比我麻的好，职称职务都比我高，你找他吧，别尽可我一个人祸祸，行不？
做完一侧疝修补的时候呼吸科来电话叫插管，小于带亮亮推着可视喉镜去了。过了快半拉点才回来，咋这半天呢？小于说又是个插管未遂，那个患者本来呼吸不太好，折腾去拍了个片呼吸就好了，家属也不同意插了，就没插。小于还说有个噩耗通知我，她刚接了俩电话，一个是手外科有个刀砍伤，美容科有俩全麻丰胸也在等着呢。我勒个去，开门红啊！
过了一会刀砍伤的下来了。患者40多岁，双上肢都被砍了，据他说碰见个“酒懵子”，一言不合，拔刀相向，然后他就这样了。手外的哥们想做双侧臂丛，两胳膊分开做，两侧臂丛间隔一个小时打。我觉得还是做全麻合适，稍稍诱导了一下病人，病人就坚决要求全麻了。由于上肢没地方绑袖带，干脆就穿刺足背动脉测压算了。手外一看全麻了就赶紧打电话叫他们科里再来人，好两组人马、两个胳膊同时开，尽快弄完了事。帮着小于把这个诱导完让亮亮看着疝修补那个病人，我就提着药筐子奔美容科了。
第一个是个40岁女士，乳腺有点萎缩乳房下垂，要做假体丰胸。问病史，除了青霉素过敏外否一切病史。签字，入室，诱导插管，TIVA维持。手术一开台我就觉得不对了，瑞芬异丙酚给的量已经非常大了，血压还是嗷嗷高，最后把七氟醚开了，浓度直接到8，血压还是下不来，用佩尔地平才把血压搞下来。这时我开怀疑该人是否有别的问题，是否隐瞒了什么病史或者说。。。既往史。问术者这人干嘛的？答他们也不知道，就知道有国外生活背景。术者问我患者血压怎么这么高，我说我也奇怪呢，不过我怀疑她吸毒。手术算是挺快，40分钟搞定，在用弹力绷带包扎的时候我停了瑞芬，把异丙酚的量降到200mg/H，想多给会镇静，等包扎完了再说。可把病人抬起来包扎胸部的时候病人竟然睁眼了，我可是持续给异丙酚呢！这也太抗麻了吧。停药，吸痰拔管，头一句问患者呼吸是否费力，第二句就问她手术中知道不，我可很怕她术中知晓啊，还好，她回答说做梦了，手术过程倒不知道。趁着她迷迷糊糊的我问她平时用过什么药没有，比如杜冷丁什么的，人家直接眼睛一翻，回答说“我吸毒”。果然是个瘾君子！！
第二个是个腰腿腹部吸脂、自体脂肪丰胸的，需要先俯卧位做，再改平卧位。我之前以为也是假体丰胸的，就没带钢丝导管，这俯卧位普通管也不是不能用，可还是用钢丝管保险点。打电话回科里，小于说刀砍伤的刚拔管，我说正好，完事了你和亮亮就过来吧，带几根钢丝管过来。等她俩来了后诱导插管，手术开始。
到美容科的时候就知道其实是三台丰胸。第三个求美者心电图有点问题，去做彩超了。等她回来我问病史，这个人年龄不大，才32，面容还算精致，但能看出来人工痕迹很重。她自述活动后胸闷胸痛。近期有上感史，一直在吃抗生素。问完了我心里就合计这个停了算了，可美容科病人要是不做手术，从咨询到术者都挣不到钱的，肯定要怨我，再说我上周一天内停了他们两台，虽然他们没说什么但咨询心里一定在滴血，再开口就停人家手术不得把我恨到骨头里啊。和患者交代的时候就很注意言辞，一方面说也不是不能做，一方面暗示还是有风险的，靠，咨询就在旁边直勾勾的看着，也不好说的太明啊。还好，患者听明白了，和家属再商量一下后决定先治疗其他疾病之后再来做丰胸，呵呵，终于停掉了啊。
就这么几个手术，也没觉得哪个挺大挺难做，每个手术时间也都不长，可都干完了，竟然下午五点了，这时间过的也太快了啊。
回到科里一看SY两口子带孩子来了，他家小SY腹泻发热，跑来打点滴了。这孩子有病不单孩子遭罪，家长也跟着受折磨，劳力劳心啊。赶上晚饭了，小于和佳佳问我点什么，我说老规矩，大白菜炖豆腐，结果被她俩同时嘘了，佳佳说我都换了，不点滑子蘑炒土豆片了你是不是也该换换了啊。好吧，我换酸菜鱼。SY点麻婆豆腐，亮亮点毛血旺，小于点牛腩炖西红柿，佳佳和海威点肉丝拌库苣和。。。忘了，没记住，外加两瓶可乐大塑，嘎嘎，很丰盛啊。
饭后一直没啥事，等到快睡觉了来了个剖腹产，小于带亮亮上麻醉。半夜一点一个插管，急诊科ICU的。再来电话，就是早上五点了，阑尾炎。也算是一夕数惊，觉是别想睡好了。

implemon

天啦。看来我们小医院虽然收入少 但还是比较起来相对轻松的

sheren0108

哈哈，看来不只有我招财

zmalj1314

辛苦了。。。救死扶伤也值了

ggniu

好忙啊，我在外面转科，很长时间没上过台了
shisan52013 发表于 2012-2-17 22:00

                               
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轮转制应该每个医院都实行的，可现在貌似现在只有一些教学医院才安排新人转科的吧？等转完了还愁没台上吗？呵呵。

ggniu

三甲医院基本都这样，夜班不是让你睡觉，是比白班更忙的！慢慢熬，当教授就不上了
ADAN4000 发表于 2012-2-18 12:42

                               
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   熬不住了。。。

ggniu

我也马上要上夜班， 有时间也来写写！！！
Grant 发表于 2012-2-18 22:12

                               
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   期待！

ggniu

天啦。看来我们小医院虽然收入少 但还是比较起来相对轻松的
implemon 发表于 2012-2-20 13:13

                               
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   各有各的难处吧。

ggniu

哈哈，看来不只有我招财
sheren0108 发表于 2012-2-21 02:41

                               
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   嘿嘿，主任都管我叫招财猫的，最后更直接简称大猫了。。。

ggniu

辛苦了。。。救死扶伤也值了
zmalj1314 发表于 2012-2-21 09:35

                               
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   :):handshake

ggniu

我值班时做过好多非常凶险的病例，印象比较深的有从头到脚加骨盆都骨折加肝破裂大失血的，断臂加心包压塞的，股动脉破裂大失血入室后室颤的，重度颅脑损伤的，高龄感染性休克的，高龄合并各种内科病的（我经常把家属交代哭了），各种刀伤捅破各种器官（包括心肝肺肾）的。。。至于失血性休克血压快没了的已经记不清处理过多少个了，还好，都活着出室了。但这些和昨天老杨夜班做得那个比起来，算是小巫见大巫了：升主动脉夹层动脉瘤并心包压塞，急诊全麻体外循环下行人工血管置换术。上次碰见这个手术是八年前在校的时候，我正读研二，手术做到半夜，最后病人die on table。
这个急诊是昨晚七点多进来的今早六点出去的。昨天下午开始雨夹雪，主任和Y老师下班后刚赶到家就被老杨又叫来了。具体情况改天我研究一下病历和麻醉单，反正今早交班时主任说这个病人凶险异常，静脉压奇高，诱导后血压奇低且难以纠正，一支去氧加到一百毫升盐水里，一会就全推进去了，然后再配一瓶，接着推。至于离子酸碱更是乱套，整个过程中补了12克钙7克钾三瓶碳酸氢钠。外请的专家主刀，我们心外科主任一助，主任主麻，老杨副麻，Y老师灌注。今天术间里碰见心外的哥们，问了下这个病人的情况，状态貌似还可以。
我今天白天又被主任扔到耳鼻喉了，一个术间两个台子，什么声带息肉、声带白班、腺样体、扁桃体、鼾症等等又是十几个，一个接一个流水线一般我都干傻了，最后一个病人出室的时候我看了下术间的电子钟，是15点55分，连轴干了将近八个点，关键这八个点还不像干一两个大手术那样连干了八小时，这一会一个一会一个的，就没消停时候，闹死了。
第一个和第二个声带息肉患者两人认识，而且和耳鼻喉崔副主任关系都不错，这次就是冲着老崔来的。老崔找我说你看这俩小子组团来做手术，都是我哥们，你看能不能照顾一下。我说没问题，一切都可最便宜的来，而且我还让他俩费用都一样，省的出去找你打架，你看行不？老崔曰善！第二个有点出血，老崔让护士给支立止血，我说老崔哈，你要给立止血那他俩费用可就不一样了哈。旁边台子的阿崟和泉儿听了这话就笑，说没事儿，崔哥你就用吧，我这边都是小孩，每次用半支，这五六个孩子呢，咋不给你省出来一支啊？你就用吧。这回换成大家笑了。老崔有点郁闷的说我还就不用了，就副肾棉球压上得了，我就不信止不住。最后还真止住了。老崔慨叹道你说碰上这俩玩意这手术可让我咋做呢。我一听这话立刻指着老崔跟亮亮说：听见没有？这就是我们院外科医生的一大特色，不到手术结束，他自己都不知道术式是什么，有的医生更进一步，就算手术做完了，他也不知道做的什么术式。
老崔：你一天不埋汰我你是不是活不下去啊你？