【精华】晒晒我们的夜班--不定期更新

ggniu

还好我们是二级医院，但我们学不到东西，敢问这位老师要收徒弟吗。我上你那去进修好吗
gongping 发表于 2012-2-17 12:15

                               
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   修行有时候还是要靠个人的，论坛上读书会不是正在读遥和阿图西奥呢吗？能把这本书读完自己的提高应该还是蛮大的。至于进修还是找个好点的医大的附院吧，相对正规一些，虽然有些项目学了回去也开展不了，但去了能开眼界，最重要的是能提高麻醉管理的能力。说老实话有些疾病的麻醉我离校后再也没做过，因为我们这个级别的医院收不到这样的病人的。一点建议哈。

shisan52013

好忙啊，我在外面转科，很长时间没上过台了

ggniu

昨晚夜班是老杨和冰宇，貌似干得挺惨，干到凌晨三点多。做了好几台，具体都是什么没记住，唯独记住有一台鼻外伤。今早交班时老杨是这么说的：这人去银行取钱，取完钱直接穿越银行玻璃出来了，鼻子被碎玻璃切掉了。虽然觉得当时绝不应该笑的，但是，没忍住。我今天就一台手术：膀胱癌患者全麻腹腔镜下全膀胱切除术。Y老师今天带班，也是我的后台。这个手术弄得我很纠结。本例是泌尿科第一次独立开展这个手术，以前都是外请专家来做，他们当助手跟着学，现在看来泌外的诸君已经翅膀硬了。上次他们独立第一次做腹腔镜下肾切除的时候也是Y老师和我麻醉，术中碰破了动脉，大出血，紧急开腹止血，差点把病人扔台上。这次又是第一次，又是Y老师和我，我靠，不会历史重演吧？
昨天术前讨论是主任去的，术前访视是Y老师替我去的（我又被她排在耳鼻喉科了，这回是15台，虽然停了仨，可还是一直干到下午四点），主任回来后跟我说病人状态还可以，就是牙惨点，上下各剩下一个门齿，插管小心，牙科的活儿不要干，另外动静脉都给他穿上，动静脉压呼末麻醉气体浓度什么的都监测上。我深以为然。
早上九点半，病人接进来。先局麻下动静脉穿刺。动脉让SY带亮亮扎，亮亮挺出息，一针见血。我扎颈内，没用中心静脉穿刺包，而是用的漂浮导管鞘管，那玩意粗啊，500毫升液体敞开了往里灌也就几分钟就进去了，一旦大出血抢救的话入液体可比7F的中心静脉导管快多了。小针试穿的时候刚进针，患者就说“我手麻”，旁边看热闹的璠大妹子噗嗤就乐了。NND，平时扎锁骨上臂丛的时候咋就没这么准呢？换方向重新进针，结果捅到动脉上了，好不容易碰到静脉，结果置不进去管导丝，我靠，最近这颈内咋总不顺呢？换手，不扎了！正好主任晃悠进来，就请她出手了，代价是挨了一脚加一顿鄙视，我忍，我好男不跟女斗我。
诱导，可视喉镜左侧显露插管，避开门牙。开台。头低足高位，泌外医生要求最大限度的头低足高，我没听他们的，低个差不多就得了，气腹加上头低位，肺顺应性能好吗？气腹压力他们设定16，我说整那么高干嘛，然后走过去把压力调到13，做了一会术者说气腹压力低，肚子打不起来，让台下医生又调到了16，然后术者说：嗯，你看，这就好多了。这次我没再出言反对而是过了几分钟后自己偷偷地又把设定压力调回到13来了，没让台上的发现。这之后直到手术结束术者都没再说压力不够，嘿嘿。手术做到下午三点四十左右的时候病人状况有点不对头了，出血太多，血压有点难维持了，从110掉到80几了。得，又改开腹了，而我则开始加温灌血灌液体调节离子纠酸等等，反正最后进去8单位红悬850ml血浆7克钙5克钾一瓶碳酸氢钠一支速尿半瓶甘露醇，加上胶体晶体总共进了一万多。
这个病人我没交班，也交不出去。今晚夜班主班是璠大妹子，副班小田。四点接班先接急诊脑出血，同时又来了个阑尾炎，期间小田还跑去插了个管。我实在撑不住了，快6点吧的时候璠来替我，我去值班室躺了一会。七点多手术结束，病人醒了一个小时，呼吸早回来了，就是不醒，璠给了纳洛酮也没醒。查血气BE-三点几血钾3.2血糖12.1其余都正常，虽然有点酸低钾高血糖可这样不应该不醒啊。我琢磨了一会给灌了半瓶甘露醇，又过了半小时患者醒了。安返。这个手术从入室到出室，11个小时。泌尿医生自觉手术做得有点不好跟患者家属交代，就跟我商量麻醉能不能少划点价，呵呵，看在都是哥们的份上就少划点吧，可也不能吃亏，干一天也不是义务献工的。大概盘算了一下后，我说我能做主的，醚可以少记，象征性记个20毫升得了，血气做了六七个了吧，我就记仨，可视喉镜那330块钱我也不要了，手术时间我也可以少计俩小时，但是，耗材一分钱不能少哈，这个没商量，光鞘管、俩传感器和钢丝管可就两千多块钱呢。
病人出室前就听说一会有个手外伤。等我从泌尿科回来手外伤的已经进来了。到手外术间一看璠一脸的气急败坏，小田一脸的郁闷：断指再植，断了八个！我靠，大活儿啊！这个弄不好得一宿。靠，今晚一定得干完啊，可别让我明早接班啊。
明天我值班，大伙儿都劝我就在科里对付一宿得了，我可不在科里睡，能睡好吗？
走之前给主任发了个短信：安返。不过今晚夜班惨了，脑出血阑尾炎插管，好不容易都出去了来个断肢再植，断了八个。
主任回：太不幸了！

ADAN4000

三甲医院基本都这样，夜班不是让你睡觉，是比白班更忙的！慢慢熬，当教授就不上了

Grant

我也马上要上夜班， 有时间也来写写！！！

ggniu

2月18日，周六，24小时班。
本想周五去买火车票，结果下班太晚，也太累，直接回家了。早上起来就去车票代售点买票，同时电告小于我可能晚到半小时，如果有手术就让璠或小田晚走一会。
八点半，到科。先问护理员昨晚的那个断指出去没有，人家说后半夜三点就完了。咦？咋这么快呢？难道断指有失活放弃的？等遇到小田才弄明白是我弄误会了，患者是断了八个手指，但不是我想象的那样八个全是完全离断，有几个只是单纯骨折，那做起来就快了。
刚换好衣服，急诊科送来个双侧腹股沟斜疝的，是他们副主任棍哥的关系，棍哥亲自上台做。棍哥比我大四岁，关系相当不错。棍哥的名字是一个木字旁加个困，這個字好多人都不认识，据说发音和“棍”差不多，叫来叫去就叫成棍了。外科系统还有一兄弟名字也挺少见，单名一个“崟”，音yin。当时我说棍哥和阿崟你们俩整个组合吧，人家羽泉是各取名字里的一个字组成羽泉，你俩也有样学样，就叫“崟棍二人组”吧，咋样？嘎嘎。棍哥带着病人一起来的，见面就说这个病人是他关系，是杠杠的关系，病人是医保的，给照顾下。没问题，我说我就记你一个硬膜外，时间一小时，其他啥都不记了行不？棍哥说还得有镇痛，那就来点吗啡，处方我得开，术后镇痛钱就不要了，你看咋样，棍哥连连点头，同时嘴里“OKOKOK”。其实不只是关系好的，我的原则是只要是本院的来找我，不管平时关系远近、认识不认识的，只要说一声都尽量给照顾，都是一个单位的，抬头不见低头见的，找你张个口怎么也得给面子不是，再说了，这年头谁求不着谁啊，没准哪天我就得去找人家办事儿呢。
本来想扎个硬膜外，可棍哥着急，想来个腰麻，我想了一下就同意了。L23穿刺顺利，见脑脊液回流给点五的布比2ml，给药过程顺利，置管顺利，患者无不适主诉，除了局麻疼了一下，其他时候无感觉。改平卧位，测平面，靠，平面上不来，调体位，等了五分钟，平面还是上不来，见了鬼了这是！我问小于：我刚才穿刺有毛病吗？木有！给药有毛病吗？还是木有！那咋阻滞不全呢？不知道！唉，赶紧给硬外吧，还好，硬膜外效果是杠杠的。术中和棍哥闲唠嗑，他说手里还一个肠梗阻，没决定啥时候做呢，我说哥，亲哥，明天，你明天做吧，明天SY值班，那小子比我麻的好，职称职务都比我高，你找他吧，别尽可我一个人祸祸，行不？
做完一侧疝修补的时候呼吸科来电话叫插管，小于带亮亮推着可视喉镜去了。过了快半拉点才回来，咋这半天呢？小于说又是个插管未遂，那个患者本来呼吸不太好，折腾去拍了个片呼吸就好了，家属也不同意插了，就没插。小于还说有个噩耗通知我，她刚接了俩电话，一个是手外科有个刀砍伤，美容科有俩全麻丰胸也在等着呢。我勒个去，开门红啊！
过了一会刀砍伤的下来了。患者40多岁，双上肢都被砍了，据他说碰见个“酒懵子”，一言不合，拔刀相向，然后他就这样了。手外的哥们想做双侧臂丛，两胳膊分开做，两侧臂丛间隔一个小时打。我觉得还是做全麻合适，稍稍诱导了一下病人，病人就坚决要求全麻了。由于上肢没地方绑袖带，干脆就穿刺足背动脉测压算了。手外一看全麻了就赶紧打电话叫他们科里再来人，好两组人马、两个胳膊同时开，尽快弄完了事。帮着小于把这个诱导完让亮亮看着疝修补那个病人，我就提着药筐子奔美容科了。
第一个是个40岁女士，乳腺有点萎缩乳房下垂，要做假体丰胸。问病史，除了青霉素过敏外否一切病史。签字，入室，诱导插管，TIVA维持。手术一开台我就觉得不对了，瑞芬异丙酚给的量已经非常大了，血压还是嗷嗷高，最后把七氟醚开了，浓度直接到8，血压还是下不来，用佩尔地平才把血压搞下来。这时我开怀疑该人是否有别的问题，是否隐瞒了什么病史或者说。。。既往史。问术者这人干嘛的？答他们也不知道，就知道有国外生活背景。术者问我患者血压怎么这么高，我说我也奇怪呢，不过我怀疑她吸毒。手术算是挺快，40分钟搞定，在用弹力绷带包扎的时候我停了瑞芬，把异丙酚的量降到200mg/H，想多给会镇静，等包扎完了再说。可把病人抬起来包扎胸部的时候病人竟然睁眼了，我可是持续给异丙酚呢！这也太抗麻了吧。停药，吸痰拔管，头一句问患者呼吸是否费力，第二句就问她手术中知道不，我可很怕她术中知晓啊，还好，她回答说做梦了，手术过程倒不知道。趁着她迷迷糊糊的我问她平时用过什么药没有，比如杜冷丁什么的，人家直接眼睛一翻，回答说“我吸毒”。果然是个瘾君子！！
第二个是个腰腿腹部吸脂、自体脂肪丰胸的，需要先俯卧位做，再改平卧位。我之前以为也是假体丰胸的，就没带钢丝导管，这俯卧位普通管也不是不能用，可还是用钢丝管保险点。打电话回科里，小于说刀砍伤的刚拔管，我说正好，完事了你和亮亮就过来吧，带几根钢丝管过来。等她俩来了后诱导插管，手术开始。
到美容科的时候就知道其实是三台丰胸。第三个求美者心电图有点问题，去做彩超了。等她回来我问病史，这个人年龄不大，才32，面容还算精致，但能看出来人工痕迹很重。她自述活动后胸闷胸痛。近期有上感史，一直在吃抗生素。问完了我心里就合计这个停了算了，可美容科病人要是不做手术，从咨询到术者都挣不到钱的，肯定要怨我，再说我上周一天内停了他们两台，虽然他们没说什么但咨询心里一定在滴血，再开口就停人家手术不得把我恨到骨头里啊。和患者交代的时候就很注意言辞，一方面说也不是不能做，一方面暗示还是有风险的，靠，咨询就在旁边直勾勾的看着，也不好说的太明啊。还好，患者听明白了，和家属再商量一下后决定先治疗其他疾病之后再来做丰胸，呵呵，终于停掉了啊。
就这么几个手术，也没觉得哪个挺大挺难做，每个手术时间也都不长，可都干完了，竟然下午五点了，这时间过的也太快了啊。
回到科里一看SY两口子带孩子来了，他家小SY腹泻发热，跑来打点滴了。这孩子有病不单孩子遭罪，家长也跟着受折磨，劳力劳心啊。赶上晚饭了，小于和佳佳问我点什么，我说老规矩，大白菜炖豆腐，结果被她俩同时嘘了，佳佳说我都换了，不点滑子蘑炒土豆片了你是不是也该换换了啊。好吧，我换酸菜鱼。SY点麻婆豆腐，亮亮点毛血旺，小于点牛腩炖西红柿，佳佳和海威点肉丝拌库苣和。。。忘了，没记住，外加两瓶可乐大塑，嘎嘎，很丰盛啊。
饭后一直没啥事，等到快睡觉了来了个剖腹产，小于带亮亮上麻醉。半夜一点一个插管，急诊科ICU的。再来电话，就是早上五点了，阑尾炎。也算是一夕数惊，觉是别想睡好了。

implemon

天啦。看来我们小医院虽然收入少 但还是比较起来相对轻松的

sheren0108

哈哈，看来不只有我招财

zmalj1314

辛苦了。。。救死扶伤也值了

ggniu

好忙啊，我在外面转科，很长时间没上过台了
shisan52013 发表于 2012-2-17 22:00

                               
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轮转制应该每个医院都实行的，可现在貌似现在只有一些教学医院才安排新人转科的吧？等转完了还愁没台上吗？呵呵。