CSEA的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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今天开始第八章~~

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最近有点懒，不能这样了，开始读第九章，对于起搏器有点陌生。

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第十章：胸腹主动脉夹层瘤。
主动脉瘤病因：1 主动脉夹层；2动脉硬化；3胶原血管病；4创伤；5turner综合征（先天性卵巢功能发育不全）；5二叶式主动脉瓣畸形；6炎症；7感染

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腹主动脉瘤修补：
     B受体阻滞剂是很好的预防心肌缺血的药物，理想的方案是术前一周服用B受体阻滞剂并持续应用至围术期，目标心率是低于65次/分。但是术中预防性应用硝酸甘油的优点不明确。降脂药物、血管经张素转换酶抑制剂（ACEI)、a受体阻滞剂也有预防作用，可使用至术前。

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高血压病人的麻醉，控制性降压时收缩压不应该低于患者正常状态下的舒张压。
所有的降压药应该持续应用到术晨，并于术后恢复使用。轻度低钾不需要暂停手术或补钾（3.0-3.5mEq/L).若钾低于2.9则需补钾。
老年患者术前应用苯二氮卓类药物发生谵妄的几率较大，不推荐此类患者使用。

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心脏移植术前用药：仅限于H2受体拮抗剂，进入手术室前持续吸氧，禁用镇静药、镇痛药，镇静药会抑制患者的呼吸和交感驱动力，导致低氧血症和高碳酸血症，甚至低血压。
      麻醉诱导用药咪达唑仑和芬太尼或舒芬太尼，肌松药可选用泮库溴铵、罗库溴铵或顺式阿曲库铵或维库溴铵，不选用琥珀胆碱，因为琥珀胆碱会导致心率下降，而心脏移植患者的血压依赖于心率，维持可用吸入麻醉剂和咪达唑仑、芬太尼或舒芬太尼复合，可追加肌松剂。避免使用氧化亚氮，因会影响肺血管阻力。
     氨甲环酸是抑肽酶有效的替代物。目前抑肽酶是否会导致术后肾功能不全尚有争议。
     右室衰竭的原因：多与肺血管床的血流和阻力增加有关，其中一重要的原因就是长期左心室压力增加导致肺血管压力长期升高、肺血管长期收缩，久而久之，肺血管永久性收缩，导致术后右心室负荷过重、衰竭。

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米力农除了有增强心肌收缩力作用外，还有降低体循环和肺循环阻力的作用，这对有心衰竭非常有益。一氧化氮已被广泛用于肺动脉高压和右心衰竭患者。
去神经心脏的特性：保留内在的控制机制：Frank-starling机制、冲动的形成和传导、对儿茶酚胺类的反应。对颈动脉按摩和Valsalva动作的反应。由于没有迷走神经支配，心率较快，一般90-100次/分。抗胆碱能药物（阿托品、格隆溴铵、东莨胆碱）、肌松剂（泮库溴铵)、胆碱酯酶抑制剂（新斯的明、腾喜龙）、地高辛、去氧肾上腺素、硝苯地平、硝普钠不影响心率。而异丙肾上腺素、麻黄碱、胰高血糖素能增加心率。

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15章，缺血性心脏病与非心脏手术：TEE是监测心肌缺血最敏感的手段。
术中心肌缺血的处理：1 控制心率、冠脉灌注压力
2 避免低血压，使用血管加压素维持冠脉压力
3 只要不降低冠脉灌注压力，可以使用硝酸酯类药物。
4 纠正贫血，吸氧提高氧供。
5 纠正低温和寒战，减少氧需。
6抗血小板治疗。

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术中严格控制心率，心率过快会增加氧需，导致心肌缺血。
预防拔管时的高血压和心动过速，可以使用1mg/kg的利多卡因，艾司洛尔，或0.1mg/kg的拉贝洛尔减轻拔管时的心血管反应

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16章：TOF
缺氧发作的治疗措施：
1 100%氧气吸入
2 压迫股动脉，放置膝胸位，增加体循环阻力，减少右向左分流。
3 吗啡0.05-0.1mg，镇静，抑制呼吸运动及呼吸通气。
4晶体液15-30ml/kg，增加前负荷，以增加心脏容积，增加右室流出道的直径。
5 B肾上腺素受体激动剂绝对禁忌，因其会增加心肌收缩力，加重肺动脉痉挛。
6 去氧肾上腺素5-10ug/KG，增加体循环阻力，减少右向左分流。
7 艾司洛尔0.5mg/kg，或普萘洛尔0.1mg/kg,静推，可以减轻右室流出道痉挛。
8 压迫腹主动脉，增加体循环阻力。