CSEA的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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56章 创伤
所有患者都被认为是饱胃，保护患者气道的最好方法就是清醒插管，对于不配合的患者可以采用快速顺序插管，3~5min吸氧去氮，给予去除肌颤剂量的非去极化肌松剂，其次可以给予1mg每公斤的Ketamine、1.5mg每公斤的琥珀胆碱，同时行环状软骨按压。
  维库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵均无明显的心血管不良反应且为中时效的肌松剂，均可考虑选用。潘库溴铵是长时效的肌松剂且具有解迷走作用，可能使患者病情恶化。
   箭毒、阿曲库铵和美维松均可能导致血压下降。因此对此患者不考虑使用。
  插管后5min，气道峰压从30cmH2O增加到了50cmH2O，可能是： 张力性气胸，支气管痉挛，气管内插管、肺水肿、分泌物阻塞气道、麻醉减浅或气管内导管打折。
  体温过低是指中心体温低于35度。不良反应：寒战可以使氧耗增加到400%。氧离曲线左移，凝血功能降低，肾上腺素和去甲肾上腺素素水平增加导致血管收缩。严重低体温可以使心率减慢血压下降。心肌易激惹导致室颤。
  急性肺损伤的特征是氧合功能障碍，定义为氧分压/氧浓度小于300，ARDS定义为ALI,同时氧分压/氧浓度小于200.
少尿是指尿量少于0.5ml/kg.h。

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57章 脊柱侧凸
  特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸最常见的类型，在婴幼儿、儿童及青少年期发病。顾名思义，特发性脊柱侧凸病因未明，是多因素所致，包括胶原异常、脑干功能异常、平衡异常、激素异常和生长异常。
  脊柱侧凸患者肺血管阻力会增加，肺动脉压会升高，从而引起右心室肥大。最终导致右心室衰竭。
平均动脉压降到50~60mmHg时，失血量可以减少30~50%。

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58章 低氧与设备故障
  吸入空气时人的动脉血氧分压公式：平均PaO2（mmHg）=102-0.33*年龄
  快速吞咽呼吸指数（RSBI）。RSBI=呼吸频率/潮气量（L）。当RSBI大于100时，意味着患者浅快呼吸，试图拔管可能失败。小于100时，意味着患者的呼吸频率和潮气量再拔管后可以轻松维持。并足以保证正常的动脉氧分压。

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59章 电痉挛治疗
   电痉挛治疗的适应症：人们发现癫痫患者不易患精神病。于是人们开始使用各种药物如樟脑来诱发癫痫发作治疗严重精神病患者。电痉挛（ECT）最先开始于20世纪30年代后期，病在更好的控制癫痫发作方面得到了认可。箭毒的应用及后来1951年琥珀胆碱的出现，大大降低了惊厥引起的骨折发生率。最后，美索比妥的出现即确保了意识消失又没有明显减弱癫痫的发作程度。作为一种有效地安全的治疗获得了认可。
   ECT明确适应症不仅限于严重抑郁症和双向精神障碍，还包括非慢性精神分裂和情感性分裂症。虽然对于药物治疗抵抗的患者，ECT常作为后备的二线治疗，但在一些情况下，特别是患者处于严重的自杀倾向、营养不良、脱水、和紧张型精神分裂需要紧急处理时，ECT常作为一线治疗方案。最后ECT被推荐用于因某些原因不能耐受药物治疗的患者，如怀孕的患者。
    电痉挛治疗的禁忌症：过去唯一绝对禁忌的是颅内肿块或血管畸形，但是这些疾病的患者都曾成功的接受电痉挛治疗，颅内占位性病变、伴随颅内压力增加的疾病、近期心肌梗死伴随心室功能降低、严重的特别是与嗜铬细胞瘤有关的高血压、发展中的脑卒中、视网膜脱离和美国麻醉医师学会分级4、5级的患者认为风险明显增加。
    电痉挛治疗的血流动力学：使用电刺激后几秒会发生副交感兴奋，这可能引起心动过缓，从而影响甚至发生心搏骤停。在1min内，癫痫发作引起交感神经兴奋产生心动过速，而且常发生心率不齐，血压高于基础值的150%。这种高血压通常持续2~5分钟。
   在术前夜和术晨继续服用抗高血压药。其次，为防止电刺激后心动过缓可以再刺激前给予小剂量的阿托品（0.4mg)或格隆溴铵0.2mg。我们更倾向于使用格隆溴铵，因为其不通过血脑屏障。而且与阿托品相比，使用格隆溴铵后出现癫痫发作后的心动过速不明显。同样，直到癫痫发作我们才用药物缓解交感神经反应。需要使用快速起效的药物控制心率和血压。如艾司洛尔、拉贝洛尔。如果存在使用β受体阻滞剂，可以使用地尔硫卓、尼卡地平或硝普钠替代。

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第60章 日间手术
  二乙酰硫胆碱是一种长效的抗胆碱酯酶缩瞳滴眼剂，其作用机制是通过使房水流出阻力下降引起眼内压力降低，任何一种长效抗胆碱酯酶药均会是琥珀胆碱的作用时效延长，因为经过一月或更长时间的治疗，血清假性胆碱酯酶的活性不足正常的5%，也就是说需要停药4~6周，酶的活性才能完全恢复。因此麻醉医师应该预期到应用常用剂量的琥珀胆碱可能会出现长时间的呼吸停止，另外，也要预计到酯类局麻药的代谢时间也会延长。
   年龄在1-40周岁的健康日间手术小型手术患者不需要任何实验室检查。对于下列患者进行血红蛋白和血细胞比容检测是恰当的：手术中可能失血的、存在贫血或红细胞增多风险的、年龄小于1岁的幼儿，怀疑镰刀细胞贫血的、有贫血病史的、先心病、或慢性疾病史，经期妇女和年龄大于60岁的患者。
   那些患者不适合行日间手术：使婴儿处于风险状态的因素存在；含孕周年龄小于40周~60周有早产史的婴儿；有呼吸停止，喂养困难、或发育障碍。必须气管插管和通气支持的呼吸窘迫综合症患者、同时合并急性疾病。ASAⅢ、Ⅳ的患者且 疾病控制不佳的。急性禁用药物滥用的。病理肥胖合并系统疾病。家中没人照顾的。拒绝门诊患者行手术的，不服从医嘱的。
   麻醉诱导前饮用清凉液体不会增加为内容量。也不会降低胃PH值。母乳喂养的新生儿和婴儿在术前4小时应该停止母乳，在诱导6小时前要停止非清凉液体、牛奶和固体食物。
   BIS不是一种能检测全麻状态深度的措施，他只能反映患者的镇静和催眠状态的水平，BIS能帮助麻醉医师估测患者发生术中知晓的可能性，但是不能防止知晓的发生。实际上，没有证据能证明应用BIS能减少或者完全消除发生术中知晓的风险。应用BIS既不能预知患者对伤害性刺激发生的体动或心血管反应，也不能预测意识恢复的精确时间。Ketamine和氧化亚氮产生的镇静不引起预期中的BIS减低。
  BIS值于40~60之间意味着全麻状态下中等催眠水平，患者出现意识的可能性很低，深度镇静并且事后不太可能回忆的BIS值一般在60~70.。BIS高于85则表明患者处于轻到中度镇静。低于40则认为处于深度催眠状态。
  昂丹司琼、氟哌利多都可以用于术后恶心呕吐。预防性成人5~10mg和儿童0.5~1mg的地塞米松具有预防恶心呕吐的作用。联合应用地塞米松和昂丹司琼可以进一步降低恶心呕吐的发生。这一组合被认为是最好的预防药物。

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61章 核磁共振成像
  最显著的缺点就是MRI的磁场对铁性物体的吸引。MRI的禁忌症：患者植入的生物仪器，如起搏器、自动的植入型心律转复除颤仪和输液泵。正畸卡环、假牙、含有金属燃料的纹身或化妆品，虽然安全，但是会影响成像质量。
  怀孕的患者可以安全使用MRI，但是建议小心为上。
   心电图在静态磁场中可能有明显的变化，尤其是T波和ST段，出现类似高血钾症和心包炎等情况下的改变。这是由于流经磁场的血液产生诱发电压所致。这些变化和磁场的强度有关。

小雪花

笔记真好，能否告知读的是哪本术呀？是米勒麻醉学吗？为什么好多内容麻醉本科教材没用呀？谢谢了!

ghl0500

有点小佩服。。要做个好的麻醉医生，好是要好好学习啊