【精华】请大家来讨论一下全麻诱导用药的顺序

pei008077

芬太尼异丙酚万可松在加芬太尼和异丙酚

lmmdz

我们这里是丙泊酚，芬太尼，维库溴胺。丙泊酚起效快，但维持时间也有6-10分钟，这样可以错开各药的峰值，减轻对患者循环的波动，还可以增加舒适感。

雨滴1971

我习惯先给芬太尼，后丙泊酚至病人入睡，继之肌松药，最后丙泊酚给足诱导量，约3分钟插管。先给芬既能减轻丙泊酚引起的疼痛，在某些病人还能减轻病痛；入睡后再给肌松药避免肌肉松弛给病人带来恐惧。

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维库溴安 芬太尼 丙泊酚
有时先给点咪唑安定

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1异丙酚 2维库溴铵 3芬太尼
异丙酚起效时间在30-60秒
维库溴铵起效时间在180-240秒 ，作用高峰在300秒左右。
芬太尼起效时间在60-90~120秒，240-360秒作用达高峰，
结合给氧去氮的时间240-360秒，
刚好到镇痛，镇静，肌松三药作用的高峰。
可以在茶馆前30秒静脉注射公斤体重0.5-1毫克的异丙酚，进一步减轻插管的刺激，
（以上只限于择期情况良好，麻醉分级在1-2级别的患者）

lzwen1986

力月西-异丙酚-仙林-芬太尼-异丙酚

zhangzhaodi

我平时的做法是眯唑安定----芬太尼-----丙泊酚-------维库溴铵,效果很好，我都随访的

小马哥

我们这边都是 先给咪唑--然后从侧管走芬太尼，然后看病人是否睡着呼吸能否做起来，然后再给肌松药（一般有顺卡，爱可松，万可松），然后给福尔利（依托咪酯）。。。。。。
  异丙酚毕竟静推有局部疼痛感，如果病人没睡着的话很难忍受的，呵呵本人做静脉习惯退丙泊酚前，静注利多20毫克。

蚂蚁

维库溴铵先给0.5mg，丙泊酚20mg.然后给全量芬太尼-维库溴铵-丙泊酚

漆志民

第一 是异丙酚先用 患者镇静催眠 但由于其有引起静脉刺激导致疼痛
第二  是芬太尼  止疼 减少气管导管对气管的刺激，但有病人呛咳
第三  是维克溴铵 有专家提到提前给予1/5的量 提高诱导药量的肌松效果

mbq1985

这个问题，从我一开始进麻醉就产生了
跟过很多不同的老师，每个人都有每个人的习惯
谈谈我的吧
我们这里镇静的有力月西、丙泊酚。镇痛;瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼。肌松有：司可林。爱可松。万可松。卡肌宁。顺阿曲库铵等
这组合就多了，一般来讲，对于择期的，我们还是按照镇静、镇痛、肌松的顺序给药
力月西2到3mg，然后牛奶50到100mg（1到2mg/kg),镇痛药，待患者入睡，睫毛反射消失，做呼吸，就是给氧去氮啦，好做，非去极化肌松药推下去。

如果是瑞芬50微克，爱可松50毫克，一分钟插管，切皮前，看看血压，心率，考虑瑞芬再给50微克
如果舒芬20到30微克，不好意思，不管你用哪个非去极化肌松药，做辅助呼吸至少要3分钟，才能插管。因为这是舒芬的镇痛效应处于上升期，（要达峰，估计要7到8分钟），那我觉得，如果用舒芬，此是超快的肌松药的作用完全被遮盖掉了，图个血流动力学稳定嘛

如果是芬太尼0.2到0.3毫克，要起效的话，至少也要个3分钟左右，那就同舒芬了。

如果你肌松用司可林，我们这边一般都用来做困难气道插管用的，大家也都知道它的优势，和不好的地方。
那么，你可以先力月西2到3mg，然后牛奶25到100毫克，待患者入睡后，用喉镜挑起来看看，如果能看到会厌，很好，司可林（1到1.5毫克给下去吧），20秒左右后，你会看到肌肉颤动，有明显和不明显的，肌肉颤动5到10秒后，插管
插好管后，再将非去极化肌松药的负荷量给下去。

我不主张，先肌松，后怎么怎么
不怕万一，就怕一万，那种窒息的恐怖感，awake电影中的那种情景，我们不想经历，
己所不欲，勿施于人，之曰/

mbq1985

不好意思，是
如果能看到会厌，很好，司可林（1到1.5毫克/kg给下去吧）

flytiger2991

丙泊酚-芬太尼--万可松--丙泊酚 别让病人感觉到恐惧

btwcid

顺序无所谓吧，你会在推了一种药后等他起效后在推另一种吗？我是推药一般都没有间隔，几种药在一起起效也快。但是为了操作方便，我一般是先推牛奶，因为牛奶用的注射器大;P

可怜的一个人

我们是先给咪唑，然后芬太尼，丙泊酚，维库溴铵