LC术中知晓一例

仁心

女，60岁，50kg,慢性结石性胆囊炎，拟行LC,一般检查未见明显异常，ECG:st段改变，自述有高血压病史。入室血压160/100mmhg,心率70次/分。麻醉诱导:芬太尼150ug,维库1mg,并泊酚40mg,维库3mg,并泊酚60mg  iv.诱导满意插管顺利，术中予以瑞芬泵注（并泊酚200mg＋瑞芬0.5mg）10ml/h,七氟烷2％维持，血压迅速下降，停七氟烷，瑞芬降到5ml/h.血压维持在90/60mmhg,左右，麻醉平稳，手术顺利，术毕患者清醒，拔管送回病房，术后访视，术中不痛，偶尔能听见医生的话语，术后镇痛好。

仁心

1.是不是对瑞芬高敏的病人？
2.如果术中估计可能发生术中知晓，如何应对？

110729

镇痛很强，但是镇静是不是太少了。。。。而且好像没有力月西

ae531

不同的手术，不同的患者，对镇静药和镇痛药的需求是不一样的，尤其是丙泊酚，个体差异非常大，现在很多同道喜欢把丙泊酚和瑞芬放在一起泵注，好像这两个药合在一起就无所不能了，然后，根据患者血压来调节泵药速度，我认为这是很不足取的，且不论有些研究者认为瑞芬和丙泊酚不能混在一起输注，其实把两个药按照一个固定比例输注，就相当于其中一个药被另一个药绑架了，这样下来，术中知晓的发生率势必大大提高，我觉得如果真要把全凭静脉全麻做好，TCI或镇静深度监测下施行比较合适。供楼主参考。

可乐快乐

使用力月西，应该会好点。

蚂蚁队长2012

没用力月西，有时难免手术时有知晓，大家很多人都是认为LC手术时间短，怕术后病人苏醒困难，就不给力月西，我在某家大的教学医院看的就是这样，当班的麻醉医生这样解释的。我切身体会，每年我能做LC近300例，每例手术均给予了力月西2-4MG不等，手术时间太短小20分钟结束的我不能保证术后马上清醒，大于40分钟的手术我都是在手术完成5-15分钟内完成拔管或者喉罩，送术后复苏室或者病房（有关系的给与照顾）。说这些的意思是力月西不会延迟病人的清醒。再说一个真实发生的例子，我们是使用10MG/2ML装的力月西。术前稀释到5ml.LC病人刚入室血压178/92.在病房是没这样高，考虑有精神紧张因素。口头医嘱巡回护士给予2ml力月西，巡回护士新入科时间不长，以前在外科了，对手术室的业务不太熟练，看到药盘里没有力月西就当场抽一支10ml力月西，没给稀释就推给病人了，我发现病人很快就睡着了，呼吸有抑制，一问护士我就明白怎么回事了。于事无补了，好在病人面罩通气无碍。我是第一次遇到这样情况。虽然我们有氟马西尼可以拮抗。我想观察一下药物的效果，就间断的扣面罩吸氧，10分钟不到病人清醒了。力月西代谢很快的。马上开始诱导麻醉，手术很成功，术后随访病人无不良反应。楼主停了醚，瑞芬合剂降到5ml/h，细算一下每分钟才是多大的量呀。几乎应该算是无麻醉状态了。镇静明显不足，不知晓就真是奇怪了。本身高血压，血管弹性不好，麻醉后交感神经被抑制，发生低血压现象，适当补液，还可以考虑给点血管活性药例如多巴胺。一家之言!

仁心

一般静脉复合吸入是不会发生术中知晓的，术前没用咪达唑仑主要是考虑复苏时的清醒质量，以前这样做过很多例都不会出现术中知晓。这一例可能是并泊酚用量太小造成。术中当时预料到可能会发生知晓，考虑追加咪达唑仑，但抱着侥幸心理还是没给。对于循环我不主张用血管活性药物来控制，而且是高血压病人，全麻病人我习惯用麻醉深浅来控制血压的稳定，当然特殊情况除外。

edjoe

诱导加用力月西，怕不醒可以进氟马西尼……

麻醉无极限

镇静不足，血压低不一定全用减浅麻醉来调节，因人而异，必要时使用血管活性药物。

Bob

楼主的麻醉诱导和维持和苏醒都非常规范，诱导是否使用咪唑安定是存在争议的。
国外不用咪唑安定诱导，是因为他们把咪唑当成术前用药。

关于术中知晓这个话题，实在没什么好说的了。
需要重视，可以防范，无法避免！[/color]

mwg

丙泊酚量太小了，还没有其他镇静药，术中不知晓才奇怪呢！

zasuz

没有深度，脑神经监测加上个体差异性，术中知晓很难不碰上，过度镇静是否又会带来术后的不良转归，麻醉的很多不可预知和不可控，确实给我带来困扰

534745979

镇静会不会不足，血压下降会不会主要是瑞芬的原因，是不是不应该为哦满足血压就减浅麻醉，可以用麻黄碱，多巴胺升血压嘛。

houlina62

有没有人经历过恶性高热的病例

jinzifu

术中予以瑞芬泵注（并泊酚200mg＋瑞芬0.5mg）
停七氟烷，瑞芬降到5ml/h.镇静明显不足，这是典型的神经安定麻醉了。试问光用芬太尼，能保证患者无意识吗。