硬膜外阻滞在110例无痛分娩中的应用体会

李任 · 发表于 2008-11-20 10:54:25

本帖最后由 hisue79 于 2009-8-9 15:54 编辑

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目前，随着人们生活水平和思想观念的日益更新，无痛分娩越来越受到医务界和孕产妇的广泛关注。无痛分娩常用的区域阻滞麻醉方法有：宫颈旁阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及阴部神经阻滞等［1］，目前公认以硬膜外阻滞效果最好，我们对部分自愿接受无痛分娩的产妇采用硬膜外阻滞进行无痛分娩术，获得良好效果，现报告如下：
   1、临床资料1.1一般资料：我院进行阴道分娩的足月、无妊娠合并症及并发症的产妇中，自愿接受无痛分娩的110例产妇，其中初产妇89例，经产妇21例，术前常规胎方位、产道、羊水、胎心音、B超检查均无异常。
               1.2方法：进入产程后，选择L1~L3椎间隙，常规硬膜外穿刺，向头置管3cm，证实无脊麻迹象后，分别于宫缩开始时至胎儿胎盘娩出后，应用不同浓度的布比卡因(内含曲马多)，分产程阶段给药［２］。宫缩开始时，注入较低浓度0.125%布比卡因加曲马多25mg混合液8ml(试验剂量3ml，追加5ml)；进入产程活跃期即宫口开大3~10cm时，注入0.25%布比卡因加曲马多50mg混合液10ml，待胎儿娩出后，于硬膜外腔注入0.75%布比卡因3～5ml，拔除导管后，满足产后医师缝合会阴时的镇痛需要。产程全程密切观察宫缩、胎心率、产妇的生命体征，同时观察镇痛效果、产程进展、分娩方式、不良反应、产后出血量，新生儿阿氏评分。注药速度根据个体感觉调整。
   2、结果    110例足月产妇，其中除11例行吸引产，10例行剖宫产结束分娩外，其余均自然分娩，产程进展顺利，产程中生命体征平稳，无明显感觉疼痛及不良反应，产后出血量在150~300ml之间，新生儿阿氏评分8~10分，优良率达90.9%。
   3、体会  3.1根据产妇在各产程疼痛的神经来源、分布不同、对疼痛感觉不同，分别给予不同浓度的麻醉镇痛药，迎合了产妇各个时期的镇痛所需，大大减少了麻醉镇痛药的用量，从而有效降低了毒副作用的发生。
               3.2由于硬膜外阻滞可控性好，相对并发症少，应用于无痛分娩对宫缩、产程、母婴方面均无明显不良影响，可减轻产妇对分娩存在的焦虑和恐惧心理，有助于产程进展。因此，对于产程何时用该镇痛术无需太多顾虑，只需准确的麻醉定位和熟练的操作技巧，并将镇痛平面控制于T10以下，保护产妇呼吸循环稳定，密切观察产程进展及母体生命体征情况，及时发现异常，及时处理，可预防麻醉并发症，我们主张全程镇痛。
               3.3术中密切观察产程进展情况，因分娩镇痛会掩盖过频过密的宫缩，需特别注意宫缩及胎心音情况，以免引起产科并发症；但是对部分镇痛后出现宫缩抑制者可适时加用催产素以促进产程进展。
               3.4术前常规胎方位、羊水、胎心音检查，B超检查，全面了解孕妇及胎儿各方面情况，对发现有剖宫产指征者不必实施无痛分娩，而直接行剖宫产术，从而减轻产妇精神和经济负担，保证母婴安全性。硬膜外阻滞无痛分娩法经济，效果良好，符合基层医院需要，值得推广应用。
参考文献应诗达.椎管内阻滞分娩镇痛法的进展.临床麻醉学杂志，1998.14(5)：

[ 本帖最后由蓝色情缘于 2008-11-20 19:51 编辑 ]

lijie1986 · 发表于 2008-11-20 13:39:36

只能用布比卡因吗？用利多卡因可以不？

hgssh · 发表于 2008-11-20 15:13:47

应是分娩镇痛不是无痛分娩。

冯涛 · 发表于 2008-11-20 21:56:59

我们医院用的是罗派卡因，感觉不错

丁丁 · 发表于 2008-11-22 22:56:16

非常感谢大虾的指导:lol :lol :lol

shaowencai · 发表于 2009-8-5 18:37:17

用布比或罗哌，
我辅助的是芬太尼

hisue79 · 发表于 2009-8-6 20:19:29

学习了，我们分娩镇痛做得极少，下次有机会试试

wyg494728 · 发表于 2009-8-6 20:45:10

配方：0.1%罗派卡因+0.5ug/ml苏芬太尼或0.1%罗派卡因+2ug/ml芬太尼
pca:5-6ml/次间隔30-60分钟。

zhsj869303 · 发表于 2009-8-9 11:49:10

我们医院采用的是腰硬联合，腰麻的量是.0.15%耐乐品2ml，硬膜外配方：0.2%罗派卡因+0.5ug/ml芬太尼，预注量5ml，pca:2ml/次间隔15分钟。

daizhenxing · 发表于 2011-7-1 22:36:14

安徽省亳州市兴华妇幼保健院
麻醉镇痛协议书
患者：    性别：年龄：民族：  身份证号码：             科室：

床号：       住院日期：       住院号：       镇痛日期：
镇痛前诊断与合并疾病：
镇痛项目：
根据病情和镇痛需要进行、□椎管内麻醉、□静脉麻醉、□神经阻滞麻、□醉局麻+基础、□吸入麻醉
麻醉镇痛一般是安全的，但由于个体差异也有可能发生麻醉镇痛意外和并发症。
现告知如下，包括但不限于：
□ 1、根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》要求，使用各种、各类麻醉药后，病人出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止。
□ 2、在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时，使用规定剂量麻药，仍导致呼吸抑制、血压下降、镇痛效果不好，甚至无镇痛作用。
□ 3、按操作常规进行脊柱穿刺、插管、注射麻醉药后，发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿，甚至截瘫致残不良后果。
□ 4、硬膜外麻醉及术后镇痛发生全脊麻，一次性或永久性下肢神经损伤，
□ 5、椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格常规消毒操作，仍发生穿刺或注射部位感染。
□ 6、麻醉镇痛可诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能衰竭你。
□ 7、麻醉镇痛过程中，发生各种心律失常，神经反射性血流动力学改变等
□ 8、我已详细阅读以上内容，对麻醉师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定进行此项麻醉镇痛。
我明白在手术在各种镇痛检查或治疗、分娩中，在不可预见的情况，可能需要变更麻醉镇痛
担全部所需费用。
我知道在镇痛麻醉开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。

患者法定监护人委托代理人签名
日期：    年月    日    时    分

麻醉医师签名
日期：    年月    日    时    分

见证人：
本人见证了患方自愿签署本文书。
日期：    年月    日    时    分

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