经尿道前列腺气化电切的麻醉选择及术中管理

lijiang10

对经尿道前列腺气化电切一直都用的腰麻，就是在L3-4穿刺，向下推0.75%的布比2ml，麻醉效果很好，但是在做这种手术说要，注意术中发生水中毒和低钠血症，但是没有遇到过，所以我想请教下各位同仁是应该怎么观察水中毒和处理？另外我们主任说要常规推10%的氯化钠注射液30ml，你们做这种手术放麻醉是怎么管理的，谢谢指教！

smilingberry

电切液吸收过多，称TURP综合征，以水中毒和低钠血症为主要表现，一般手术时间不长（<1h）无需特殊处理，时间长的可予速尿20mg静推，也可用胶体提高血浆渗透压，不需要推那高浓度的Nacl 。

smilingberry

这种电切的手术据说是非常疼的，硬膜外有时效果不佳，用腰麻阻滞更完善，我们一般用0.75%布比+芬太尼25ug，共2ml 腰麻。效果非常好。

lijiang10

那用0.75%布比+芬太尼25ug，平面好控制吗？有什么需要注意的吗？谢谢指教！！

么丫

腰硬联合，平面T10足够了。  术中根据手术时间，出血多少，冲洗液多少，输高渗钠溶液100
ml，很少出现TURP综合征

wxiaodan6822

今天刚刚碰到一例水中毒。患者术前一般情况没有特殊。男、77岁，麻醉选择腰硬联合阻滞，0.75%的布比卡因1.8ml，平面胸10左右。血压维持135/75左右，3分钟测量一次。手术进行到将近40分钟时患者血压下降最低达70/30左右，予以10%的氯化钠注射液50ml加入100ml盐水中静滴，同时予以麻黄碱10 mg，患者症状改善，血压上升后予以20 mg 速尿静推。