【精华】全麻中心率过快

match008

我觉得急诊手术的做与不做，关键在于权衡利弊。利大于弊，我们没有选择，这是我们的责任。和楼上的不同的意见与看法：
1.即使体温再高，胆囊面临穿孔的危险，要不要做？我们能做的是征求家属的意见。
2.体温高，为什么不能用琥珀酰胆碱？是禁忌症吗？
3.对这个2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉没有了解，但是在没有找到原因之前，是不能妄加处理，以为可能是心脏的代偿反应，如果用艾司洛尔之类的心脏抑制药物，可能会发生灾难性的后果。
4.希望讨论的时候不要偏题，在既有条件下人家没有的药物，我们提出来是没有意思的。我们讨论的是原因与为什么。

lijiang10

2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉,这是我们主任的办法，他说这样病人醒得快（因为我们这一天有7. 8个LC）。这种方法还可以，我们用了好几年了。你们觉得这种方法有什么需要注意的，谢谢各位指教！！！

无痛

二氧化碳气腹从两个方面对循环功能产生影响，一是腹腔内压力升高后影响静脉回流，造成回心血量下降、心输出量下降，机体反射性地增快心率和血压，以增加心排量；另一方面，二氧化碳吸收造成的高碳酸血症通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器促进应激激素（肾上腺素等）释放，进一步增快心率和升高血压。因此，二氧化碳气腹本身就是一个强的应激反应诱发因素。所以你的病人气腹后心率快、血压高也不足为奇。病人术前高热，本身交感系统已处于兴奋状态，气腹使这种状态进一步恶化，听之任之是不足取的，有可能诱发室上性心动过速，甚至室颤。防止的方法，一方面加深麻醉，另一方面用β受体阻滞剂和（或）扩血管药联用。普鲁卡因+司可林静滴已是十几年前流行的方法，现在已很少有人用了。对它的特点也不甚了解，据我所知，要么麻醉深度太浅，深了醒的就慢。还要防止司可林的二相阻滞作用。

minidaodao

创伤烧伤病人司可林是禁忌不代表高热就不能用，有依据麽？还有就是楼上说的很对，在没弄清楚原因前不能乱用艾洛，否则后果很严重

lep135

难道有异丙酚+瑞芬醒的快

舒乐安定

不知道术前发热和恶性高热有什麽联系。
心率快我看还是麻醉太浅了，普鲁卡因的麻醉效力较弱，再加上麻醉中怕局麻药中毒所以术中用量不敢太大，加深麻醉相对较难，术中一般都要加吸入。再加上一次用芬太尼的量太小了，一旦手术开始，心血管的反应就出来了。
再是追求手术效率，也要把病人的安全和舒适放在第一位。这种浅全麻对病人来说是不安全的，而且术中知晓的发生率高。

柳叶刀007

术前发烧的原因都没有弄清楚就做手术和麻醉，外科主任和麻醉科主任，难道对这一禁忌都不清楚吗？你虽然是新手情有可原，不过每本麻醉书上对此都有说明的，特别在全麻患者，一定要弄明白发烧的原因，再说下一步的工作。

lijiang10

首先，谢谢你的精彩评论。我也是觉得就是麻醉深度一般都很浅，还有也遇到过几例术中知晓。所以，我现在麻醉都放得深，还有诱到给5 mg力月西了。有时，手术太快了，病人没很快醒，我们主任就说不要推那么多，。不管他了，只要病人没发生术中知晓，术中知晓的病人醒来都在哭，所以这还是要很重视的。

lijiang10

谢谢高手指教，我们当时都考虑是病人急性炎症期，所以发热。问了，主任，说可以做。再请教下，你们一般遇到体温高的病人是怎么处理的啊？是不是都要停手术啊？

柳叶刀007

一般体温高的择期手术都停，查明原因再做下一步打算。急诊那是没有办法的事情，但要向家属或本人交待清楚，可能发生的情况及其后果。