【精华】全麻中心率过快

aliusmile

就是的，看来你们把患者的生命当儿戏，你不知道外科救命，麻醉要命吗？

aliusmile

现在琥珀胆碱基本上都以淘汰，更新的技术已经用于临床，不知道你们的接收能力是什么样的

aliusmile

腹腔镜手术我们医院做了很多，本人不才，从总的方面来看，全频静脉麻醉不会出打的问题，丙泊酚和瑞芬太尼都是代谢很快的药物，再辅以维库溴安基本能满足手术的要求。

bingxue1971

我认为病人心率增快的原因有：1病人发热，不知术前针用的啥，如用阿托品心率可能更快。2：二氧化碳吸收蓄积，气腹压力是否过大？3：病人的应激反应，麻醉过浅。其中应激反应是主要的。我们这里做胆囊手术不管是LC还是开腹做，都用硬膜外和全麻复合麻醉。硬膜外麻醉可以有效地阻滞病人的应激反应和有效的镇痛作用，全麻又可以提供很好的通气及肌松效果。胆囊切掉后减少药量，胆囊提出后，病人苏醒拔管，缝皮时病人无痛，情绪稳定。术中很少有心率过快的。

[ 本帖最后由 bingxue1971 于 2009-3-2 13:41 编辑 ]

我麻你醉呦

原帖由 yyyjdcy 于 2008-11-29 12:16 发表

                               
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这个原因的可能是很大的，这个就和你们的医生操作的水平有很大的关系了，有的人做LC心率什么的就不快，有个人做就是个个都快，再加上发烧就更快了，这样的发烧的病人应该挺手术的。

同意你的意见！排除心脏本身的原因，我想与二氧化碳蓄积有很大关系！术中spo2保持99%以上应该没啥问题！

xplook

我们这里都没有司可林这种药了

龙一行

我们基层医院麻醉就是难，前4，5年我们大批做腹腔镜胆囊切除也是这么做的，以我的经验感觉你的镇静药和镇痛药剂量偏少，普鲁卡因得麻醉作用很有限，麻醉年轻体健得人静脉辅助药你用的少，我认为你应该加点力月西和芬太尼。

qingmugua

请问您是用什么药物加深麻醉的？镇静、镇痛还是别的？麻醉深度不够和或二氧化碳蓄积都是可能的。另外，您插管了以后导管深度是否合适？手术过程中确保Spo2没问题吗？

yuluxin

不排除是二氧化碳储留1要做气体监测！

yuluxin

下次我碰到会注意全面的监测，因为现在腹腔镜的麻醉意外有上升的趋势！

ouchang008

术前发热就要考虑可能因素。术中心率快，用司可林维持出现心率快，所以还要考虑恶性高热，本身术前发热所以更需要排除，测体温，呼末二氧化碳等等。不怕一万就怕万一。后来没其它什么问题，应该就是二氧化碳潴留的原因引起的心率快。

lijiang10

你们用艾司洛尔吗?是怎么样给药?有什么需要注意的?

[ 本帖最后由 lijiang10 于 2009-3-14 08:17 编辑 ]

123030

是哪家医院呀，还用这些药诱导和维持。

zhangjianwen

病人心率增快的原因有：1病人发热，不知术前针用的啥，如用阿托品心率可能更快。2：二氧化碳吸收蓄积，气腹压力是否过大？3：病人的应激反应，麻醉过浅。其中应激反应是主要的。我们这里做胆囊手术不管是LC还是开腹做，都用硬膜外和全麻复合麻醉。硬膜外麻醉可以有效地阻滞病人的应激反应和有效的镇痛作用，全麻又可以提供很好的通气及肌松效果。胆囊切掉后减少药量，胆囊提出后，病人苏醒拔管，缝皮时病人无痛，情绪稳定。术中很少有心率过快的。

上恶若水

普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉并没有什么错，我用过，这种方法老一辈人都很熟悉
我想说的是麻醉方法每个医院有每个医院的特点，不能说哪个好，哪个不好，关键是对麻醉方法的掌握，适应症选择等等。异丙酚+瑞芬是不错，如果不会用也是白搭
现在分析手术中心率快的原因：
心率快——循环内儿茶酚胺类物质增多（相对的或绝对的），容量不足反射性引起心率增加
此例患者发热——容易引起交感兴奋，循环容量减少
CO2气腹——交感兴奋，（无痛发表于发表于 2008-11-30 21:21  有详细描述不再赘述）
手术操作——疼痛，牵拉等，如果是由于此原因引起，就说明我们的麻醉偏浅了
普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉——以很大的弊端就是，麻醉容易术中知晓，偏浅
心率到了160这是应该要处理的——这么快的心率，手术中心脏得不到有效的氧供，是要出事的
至于降心率的方法——加深麻醉，合理控制CO2，β受体阻滞剂等，个人感觉关键是你对这个药物的药理作用掌握多少