【精华】全麻中心率过快

jinjiang · 发表于 2009-4-12 21:02:46

1 co2吸收
2 镇静不够，怎么不用丙泊酚维持，这要代谢也快啊
3 如果手术快有条件也可以换瑞芬太尼

zx20081206 · 发表于 2009-4-12 23:12:36

个人认为原因有三：1.镇痛不及时。2.镇静不够。3.应用司可林对于成年人交感神经张力高的人心率往往会升高而不会出现心率减慢窦缓。

supt7528 · 发表于 2009-4-13 00:25:15

和气腹的压力大小有关系，有的外科医生喜欢压力越高越好，给我们造成很大的麻烦。气腹打完，心率和血压都要高很多。

929440222 · 发表于 2011-10-17 17:50:07

回复 6# panda5976

太贵

zhouyudi · 发表于 2012-1-8 23:10:20

本帖最后由 zhouyudi 于 2012-1-8 23:12 编辑

我觉得LC后二氧化碳气腹是导致心率的快的一个主要原因，对你们的麻醉不了解，没有用过，
如果有条件术中做 ...
zhouyudi 发表于 2008-12-10 12:58

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常规我觉得未必，钠石灰还是比较贵的，不知道你们那边是否每台麻醉机PETC02，可以大概参考体CO2分压，HR快主要还是是高碳酸血症的反应，其次手术应激的抑制不够，此外如果吸入开的很大也会出现HR增快，最后也不排除是气腹压力过高导致回心血量减少，导致HR代偿性增快，以维持正常血压和CO

longlong龙龙 · 发表于 2012-1-24 14:28:04

二氧化碳气腹从两个方面对循环功能产生影响，一是腹腔内压力升高后影响静脉回流，造成回心血量下降、心输出量下降，机体反射性地增快心率和血压，以增加心排量；另一方面，二氧化碳吸收造成的高碳酸血症通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器促进应激激素（肾上腺素等）释放，进一步增快心率和升高血压。因此，二氧化碳气腹本身就是一个强的应激反应诱发因素。所以你的病人气腹后心率快、血压高也不足为奇。病人术前高热，本身交感系统已处于兴奋状态，气腹使这种状态进一步恶化，听之任之是不足取的，有可能诱发室上性心动过速，甚至室颤。防止的方法，一方面加深麻醉，另一方面用β受体阻滞剂和（或）扩血管药联用。普鲁卡因+司可林静滴已是十几年前流行的方法，现在已很少有人用了。对它的特点也不甚了解，据我所知，要么麻醉深度太浅，深了醒的就慢。还要防止司可林的二相阻滞作用

说的真好。。学习了

dunjian123 · 发表于 2012-1-25 10:07:53

本病历，楼主而言主要是想看看大家对麻醉期间心率快原因的分析，对论坛朋友来说，我觉得真的是很好的病历！
麻醉期间心率快主要的常见原因：1、麻醉浅（镇痛或镇痛不足）；2、缺氧；3、二氧化碳蓄积；4、容量欠缺；5、发热；6、输液不当容量过负荷；7、甲状腺功能亢进等高代谢疾病；8、错用升高心律的药物；9、麻醉期间使用能增快心心率的药物如异氟烷、哌替啶等等（就不再抄书了。。。。）
就本例，急性胆囊炎，发热，这本身就是心率快的原因，事实上也是麻醉前105BPM；急性胆囊炎偶有伴随休克症状的，本病例没交代既往是否有高血压等，不好判断其SBP130mmhg是否正常血压水平。但100MG丙泊酚的常规诱导我个人觉得是非常冒险之举，很可能打断患者自身的代偿！幸运的是，麻醉诱导平稳，那这个同时可以表明患者不存在明显的容量欠缺！
目前全身麻醉下很少出现缺氧，本例CO2成了一大焦点，楼主没交代气腹压，估计是常规吧？没有呼末监测，缺少数字依据！但新换钠石灰、气腹5分钟、非常多的手术和熟练地运作（莫非是2院？）应该是检查了气腹压等等的，加之CO2吸收过多除了心率快，由于其交感兴奋作用，常常伴有血压增高（很多情况下比浅麻醉血压还高！）--据此，如果还能找到其它原因，先不考虑这个！不能绝对除外！
65KG，0.1MG芬太尼诱导，---术中用2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持---没有说滴速和使用量，这是病历的欠缺，但基本上可以判断为麻醉镇痛很镇静的严重不足了！发热病人，很多情况下对药物的需求会增加，肌松剂和吸入麻醉药增量很常见，手术气腹下5分钟，基本上胆囊三角已经处理完毕，迷走减压会增加心率（这个在胆囊病人需要考虑！也可能是本病人的一个原因），手术强刺激下麻醉不足就是心率增快最常见原因之一！血压没明显增高，可能和术前代偿掩盖实际上低血压有关！
至于麻醉方法，倒不能单纯用老与不老、好与坏来定论，但至少有一点：楼主使用的这种方法欠缺精确和准确性，也可以说除了能快醒一点，缺乏必要的目的性和可控性较差，同时设计本身就有极大缺陷，那就是---镇静不足！镇痛要嘛过量要嘛不足！楼主提到既往曾出现术中知晓--其实这也是麻醉期间心率增快的一个原因。

欣欣向荣 · 发表于 2012-2-19 14:18:35

回复 14# 无痛

知其然，不知其所以然，现在懂了...

明月清风 · 发表于 2013-5-25 22:35:04

楼主的麻醉维持用药我不了解，但是诱导用药量明显少了，从你插管开始后，外科医生洗手消毒铺巾至少要20分钟吧。这段时间司可林的药效早就过了，丙泊酚也代谢得差不多了，所以手术开始前就应该加深麻醉了，可以静推丙泊酚30-50mg+芬太尼0.05mg。建立气腹过后，由于膈肌上抬，有的患者表现为心脏受压，心率减慢，严重的甚至可能心跳骤停！还有患者表现为氧饱和度迅速下降的。所以在建立气腹的时候要密切关注患者生命体征的。而此患者表现为心率加快，我更倾向于是由于麻醉深度不够，手术刺激引起的交感神经兴奋，造成的心率加快，因为气腹才刚建立，CO2潴留不会这么快，而且CO2潴留除了心率加快，还有血压升高，面色潮红，出汗等症状，。这个时候就应该立即静推丙泊酚，而不是加快滴注，因为就算加快滴注也不能很快达到理想的麻醉深度。还有对于腹腔镜的手术，我建议在插管后就应该进行一定程度的过度通气，这样CO2潴留的发生率会小很多的。

baiduxia · 发表于 2013-9-22 10:50:59

体温高可能因胆石症胆囊炎引起血率过快原因容量不足发烧高碳血症麻醉过浅等等都有可能发生具体分析逐个排除；普鲁卡因过去也有用是最廉价有效的基本药物每个地区情况各有不同有效的条件下发挥最好效果既=安全第一没有呼末可以观察血氧监测口唇甲床皮肤颜色血容量监测可通过血压心率脉压差皮肤温度末梢循环尿量手控能很好分析气道压的变化

初涉麻坛 · 发表于 2013-9-22 11:02:05

2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持麻醉,
我还以为，普鲁卡因静滴麻醉早已成为历史了，没想到现在还有战友用，对我来说这简直是个传说，只听过没见过。

THESEVENTHS · 发表于 2014-6-11 22:22:29

学习了

来自安卓客户端

ttxyg11 · 发表于 2019-8-11 23:10:04

无意中翻到了10年前的帖子，这个心动过速主要还是司可林引起来的。小剂量司可林会引起心动过缓，但大剂量的则是心动过速！

知难而上 · 发表于 2020-12-6 21:23:24

2%的普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg静滴维持是什么年代的麻醉，没有与时俱进

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