〔病例讨论〕哮喘小儿的麻醉

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一个13月龄的患儿，择期行双侧鼓膜切开和置管术。他有受凉后喘鸣的病史，能按照需要应用沙丁胺醇气雾剂，3周前受凉后发生最后一次喘鸣。
问题：
1 在实施全身麻醉前还需要了解什么？
2 如何实施哮喘小儿的麻醉诱导和维持？和未患哮喘的小儿是否有所不同？
3 术中通过心前区听诊发现哮鸣音，应当采取什么措施？
4 在麻醉后恢复室PACU 患儿发生呼吸急促，喘鸣，处理有何不同？

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问题：
1 在实施全身麻醉前还需要了解什么？
了解呼吸道的情况，有无咳嗽，有无咳痰，双肺呼吸音是否对称，有无干湿呜音
2 如何实施哮喘小儿的麻醉诱导和维持？和未患哮喘的小儿是否有所不同？
麻醉诱导一适当深，麻醉给持也适当深，与末患哮喘的小儿麻醉深度有所不同
3 术中通过心前区听诊发现哮鸣音，应当采取什么措施？
术中发现有哮鸣音，应当加深麻醉，使用肌肉松驰药
4 在麻醉后恢复室PACU 患儿发生呼吸急促，喘鸣，处理有何不同？
吸氧，镇静，如果喘呜不消失，可以考虑气管插管，改善通气情况

麻醉虫

1了解肺功能，近期有无上呼吸道感染，呼吸音，及心功能
2诱导时适当深一些，芬太尼量适当大一些，避免筒简毒箭，啊曲库铵等引起组胺释放的药
3术中出现哮鸣音应加深麻醉，应用肌松药，支气管扩张药如沙丁胺醇，激素等
4恢复室中出现，可给于吸氧镇静，必要时麻醉插管，控制呼吸

西凡

大部分吸入全麻药都适用于哮喘患者，我们用七氟烷，从诱导到维持，效果不错。

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1
了解呼吸道,心功能的情况。有没有麻醉要药品过敏等
2
麻醉适当深，与末患哮喘的小儿麻醉不同--多点用吸入，少点用组胺释放的药品
3
应当加深麻醉，使用肌肉松驰药，必要时用写支气管扩张药和激素
4
吸氧，镇静，用点激素和支气管扩张药，必要时可以考虑气管插管，送儿科icu

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1、全身麻醉前需要了解的和非哮喘患儿应该是一样的。全身状况，心肺功能，气道问题等。
2、受凉后即出现喘鸣说明患儿气道反应性高，诱导时应该深一点，插管前声门部位进行喷雾表面麻醉。不要用地氟醚或异氟醚进行诱导。
3、术中听诊出现哮鸣音，排除心衰肺水肿后，气管导管口喷沙丁胺醇气雾剂，静脉给氢化可的松
4、术毕深麻醉下拔管，若恢复室出现呼吸急促，喘鸣音，给予吸氧，沙丁胺醇喷雾，若血氧不能维持，再次插管控制呼吸。

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前准备一定要充分，禁食禁饮的时间一定要够，术前呼吸道无分泌物，无上呼吸道卡他症状，

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术前准备，禁食水，术前针，吸入麻醉药可以用

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充分的术前准备，诱导平稳，动作轻柔，术后恢复室，术中发作积极处理

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beta受体激动剂，比如纱丁胺醇，应用激素，，保持气道通畅干燥。

fuwenhong

此患儿气道高反应性。预防支气管痉挛

mzklly

大部分吸入全麻药都适用于哮喘患者，我们用七氟烷，从诱导到维持，效果不错。

longlong龙龙

加深麻醉  打掉一切应激反应

bihaigufan2011

看看专家的意见，以后遇到也有个底