子宫肌瘤子宫次全切除

baiyunpeng1234

我的 上一个 贴子 也发的是  子宫肌瘤   手术，  这次有些不同。今天  做的一例子宫次全切，术者说腹膜紧，子宫肌松不好   提不起来，我觉得麻醉嘛的  还不错哦
10%的 糖1毫升+0.75%布比 2毫升        腰2-3  穿刺   穿刺顺利，有脑脊液流出    2毫升麻药30秒内推完，平面在 胸6   ，手术全程无痛，  术者说子宫紧 ，肌松不好 ，给了1.33%利多    略有 改善，  10分钟后  病人有些双臂颤抖，给予 氟哌啶+哌替啶   合剂  半支，  病人无困觉， 手臂不再颤抖  （补充：病人45岁 既往体健，无合并症）
                                            请问：病人肌松不够  为什么？   平面低吗， 还是 差在哪？   请麻醉前辈 指点   谢谢 ~~

云游麻仙

0.5%的重比重布比卡因2ml做子宫量少了，你试平面时是T6，但它消退快，到提子宫时平面已降，如是产妇够了因硬外腔血管扩张，你3ml都给上就差不多。另外你给合剂时最好杜菲或氟芬合剂别向你那么用，镇静镇痛不好。硬外追加时如果给完利多卡因血流动力学稳定又没局麻药中毒的话就追加罗哌卡因可能效果更好。

hongshaoping200

不知道你们医院妇产科医生做手术切口大小怎样，反正我们这儿妇产科做子宫口子开得很小，有时子宫很大才发现根本挤不出来，即使子宫勉强挤出来了，子宫切除后，检查就完全看不到里面了。跟她们讲了很多次，连普外科的医生都觉得她们口子开得太小了，不知道是她们自己要求高还是病人要求高，不管做卵巢还是子宫，都是勉强放下5-6指这个样子的大小，就是腰硬联合效果很好，她们都嫌紧，有一次我们主任开始打的硬要联合，喊紧，就改的全麻，给了肌松药，你猜怎么着，还在喊紧，主任气的不行，推了点生理盐水，台上医生居然说松了，松了，我们听了都很好笑。当然可能只是我们医院这样。如果楼主医院不是这种情况，那么可能麻醉效果差点，上腹部的肌松要求比较高。我们打硬腰联合一般用的0.75%左旋布比卡因2-2.5ml,一般经验丰富的妇科医生做起来完全能够满足要求，如果碰到反复检查，腹腔反复躁动，效果再好，病人也受不了，肯定要鼓肚子，只有加点辅助药，这就不是麻醉效果不佳的问题了。
   我们科室妇科的手术现在都尽量上全麻了，免得医生总是喊紧，管起来麻烦。

baiyunpeng1234

我觉得二楼说的 很有 道理，下次给 3毫升 试试， 另外 我个人有个 不成熟的想法，我 扎腰麻 一直是 向头侧给药   腰2-3  位 穿刺点 ， 我想是不是 因为 向头侧给药    药量又偏少  ，骶丛神经 阻滞不全 呢 ？  用不 用 特意向足侧 给 药  1毫升，在向头侧 给 要 2毫升  ， 下次试一试。。  感谢   楼上 老师的 指点！