中国能开展当日门诊手术吗？

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中国能开展当日门诊手术吗？

门诊外科手术（Outpatient Surgery），又叫当日外科手术（Day Surgery, Ambulatory Surgery），指的是病人在手术科室决定择期手术后，约定某天手术，麻醉事先看好病人，做好有关检查，病人在手术当天来手术室报到手术。在西方，特别是美国，门诊外科比较风行。综合医院里，这类手术已经达到所有手术的70％左右，而当日外科中心（ Day Surgery Center - 财源之地）则是100％。综合医院里，设有门诊外科病房（ Day Surgery Unit, DSU ），专门为当天施行手术的患者提供接诊（Check-In），准备，家属收容，以及出院复诊指导。麻醉有专门的 DSU 术前评估门诊，外科认为低风险的病人，可以在手术当日施行术前评估。

当日外科的风行，主要原因使效益最大化：保险公司和政府按病种包干报销，开销越小，利润越高。当日手术有更能有效地使用外科，麻醉医生，护士和其他辅助人员和资源。另一个原因是，如果病人术后能回家，休息好，伙食也好，满意度高。

当日外科越来越广泛，从表面手术，到内脏手术，乃至近年来心血管，癌症手术，都在慢慢开始用当日外科手术方式完成（大手术后，病人术后当日收入院，叫 Same Day Admission ）。当日外科的流行，使各专科成立了当日外科有关的协会，如麻醉的门诊外科学会（ SAMBA ）等，从学术上探讨如何更快，更安全地使病人周转加快。

当日外科的开展，使外科和麻醉开辟了新的发展空间，在政府和保险公司医疗经费压缩的今天，仍有利可图（国外医生往往在多个医院有职位，天天合法走穴，使收入大增）。

近年来，国内有人开始注意到这一趋势，北京上海有医院请美国人介绍，大有跃跃欲试的感觉。我在这里想为这种思潮泼点冷水。

我认为门诊外科手术不能单纯效仿西方，因为在目前在中国开展，没有必要，时机也不成熟。弄不好，病人安全受到影响，医院效益反而下降，落得个东施效颦的境地：

1。中国病人自费或报销制，没有包干，多花点钱，和医院无关，除非竞争激烈了，降低费用似乎没有多大意义，倒是病人多住几天，主观心里踏实（尽管客观安全度可能一样）；同时，病人住院，也是医院收入的一部分；

2。中国医院床位多，术前术后占床位不是大问题。到国内看看，800－1000多张床位的医院比比皆是，而在美国500张床的医院就算特大的了。中国医院占地面积不算大，但可以6－8人一间病房，而美国大多实行单独病房。这种床位：手术量比，决定了在中国术前术后多呆呆不是什么紧要问题，多住院，多用药，收入反而高，而在美国，床位相对减少，不施行门诊外科，就限制了手术的开展，效益下降。

3。门诊当日外科是在传统的门诊－》住院－》检查－》手术－》恢复－》出院这样一个模式上发展，浓缩而成的，医生护士有了管理围手术期病人的经验，并不断探索门诊外科的特殊性，修正方案后（如当日外科手术围手术期鸦片类药物使用，呼吸睡眠阻塞通气障碍的特殊管理的特殊性），完善了一系列方案后形成的。国内许多医院，还没有完善的术后恢复制度，有些地方连麻醉后复苏室（ Post-Anesthesia Care Unit, PACU ）都没有，术后放病人回家，危险度较高。

4。国内医院未建立档案制度，病人来了临时检查，无预约，很多检查需要排队，当天可能做不上，检查后无随访，术前的实验室和特殊检查，等于把病人放进汪洋大海里，不能切实有效地完成术前评估。

5。国内没有家庭医生制，需要调理的病人没法完成，调理好坏，也无法和外科或麻醉医生联络，还不如把病人收入院，自己调理。前端时间有关妇女经期是否手术的讨论，也反映出中外理念的差异。

6。国内气候，空气，饮水等条件，是否适合术后在家修养，伤口是否干净，如何管理，还有待探讨。

7。其他社会以及医院的设施不完全。这里不是怕病人没有电话之类（国人手机用户世界第一？），而是指有了电话往哪里打的问题。“请拨分机号，查号请拨0”之类的形同虚设的通讯系统，昂贵或根本不存在的救护车系统，拥堵和收费繁多的公路系统，使术后意外难以救治。

8。国内患者心里上，把手术看作大事，当日外科看起来有掉以轻心之嫌。医患紧张的情况下，出事难以收场。

当日门诊外科是现代医学的趋势，是降低医疗经费的有效措施，很值得中国的医改采纳。但和很多事情一样，中国社会和医疗的特殊性，使其在现阶段难易实现。我们也只有眼睁睁地看者别人发展了。

欢迎麻醉和手术科室人员讨论。

小麻将123

附属医院很多是那样的，但是自费项目多，市场需求吧。