A Different Word

guan_222

也来这里开个博.记录下每天的点点滴滴.
原本是在网易博客开的窝.现在放到这里也不错哈.:lol 争取记下每天做的有意义的麻醉和大家分享.

guan_222

先说说这几天的感想吧.
总觉得自己越变越懒了.科里工作正在转向年青化.老医生们见我们渐渐的成熟了,也慢慢开始放手了.
可我却觉得自己提前变懒了.
以前休息天的时候可以出去走走.现在却总是呆在寝室里.不知道为什么,懒得动弹了.
难道是我异氟醚吸多了?
有时候,术前也不想看病人了.有时候,术后也懒得访视病人了.哎.真不知道该怎么整了.
可能是平时太累的原因,一休息,人就像散了架子似的.哎.真不想再动了.....

guan_222

今天看REXTAO博客上有句话:

米唑和芬太尼合用,降压作用比较好.单用米唑,很小剂量也会使病人呼吸停.

这句话引起我一些感想.
首先,MZ这个药,我有时候真的觉得很无奈.想让病人睡吧,你给2mg,她就睡十来分钟.醒了还跟闹.
镇痛不佳时,还容易燥动.  量大点了,还得时刻盯着呼吸.感觉这药除了遗忘作用,别的作用都不实用.

MZ和Fen合用来降压?为啥?不明白....      现在我们科阑尾炎,宁可让病人干挺着疼,也不给这两个药.可能就是怕呼吸停了吧.....我也不知道这么做对不对...

guan_222

明天是元旦.哈哈.2号值班.

guan_222

今天第一次看到胸科手术.基本上算是看明白了.第一次知道双腔管的插法,作用和用途.单肺通气时的情况.

术中病人血压较低,液体量足够,尿量正常.血压靠分次给多巴胺才维持在100左右.

    双腔管,很粗,插进去本身对病人气道刺激很大,气道痉挛常见.处理步骤:一,开吸入麻药.二,手控呼吸.三.阿托品气道内滴注.这是我今天带教老师的做法.不知道β激动剂怎么样..

guan_222

多年以前，一天上午去内科病房穿刺深静脉。患者男性，70多岁，诊断肺癌晚期多处转移，胸水、腹水、脑转移、鼻饲维持营养、意识淡漠、长期卧床。我经常穿刺深静脉，技术自认为还算比较熟练。病人基本平卧后，消毒，穿刺，放导丝，下导管，一切顺利。
    但是，从导管内退出导丝的时候，意外的事情发生了。病床比较低，在退出导丝的一刹那，我本来想用手指堵住深静脉导管的末端开口，然后再用注射器抽出导管空气后注入生理盐水的，平时都是这样操作，从来没有出现过问题。但是那次不晓得是腰痛还是手套湿滑，手指按压了几次，竟然没有堵住导管末端，大概有2-3秒钟的时间。病人长期都是斜坡卧位，胸水腹水明显，心功能也差，平卧时间久了呼吸急促，我感觉随着病人的呼吸有空气进入了导管。症状立刻出现，本来床旁的监护仪显示病人的基础心率和血压是80bpm,120/60，马上改变成130bpm,90/30。患者立刻大汗，满脸通红，表情痛苦。我大急，用注射器从导管尽量抽吸，但是仅仅抽出来不到1毫升的空气。所幸，病房的医生虽然在场，但对所发生的情况一无所知，换句话说就是没看懂。病人家属也在旁边，更不懂了。然后病人情况急转直下，随后就是告病危，紧急通知其他家属等等等等。。。。。我看事情无法挽回，随后离开病房走人。中午时分噩耗传来―――病人拜拜了。
　　事后仔细查阅资料，在病人深吸气的情况下，如果是12号穿刺针直接与大气相通，在1秒钟内即可有100ml空气进入上腔静脉，进而造成致死性气栓。尤其是对于循环血容量不足的病人，其深吸气时候可能CVP的负值是很严重的。从此以后我每次到病房穿刺，均如履薄冰、如临深渊。从那以后，每个穿刺前跟家属签字谈危险性的时候都是不辞劳苦的反复强调。可笑的是，很多病房的医护人员，对深静脉穿刺的危险性一点认识都没有，时常会听到他（她）们一些没水平的谈论。
　　教训惨痛而深刻，诸位站友谨记谨

guan_222

我们可以根据病人当时的情况需要选择性的用单一的a、b激动剂。特别是当病人心率快或是极快的同时血压低的时候如果我们用多巴胺，升压的作用不一定好，但心率增快的作用（耗氧）却极为明显，如果你处理的危重病人多一点，就会发现这个问题的。
确实现在医学发展较快，有不少陈旧的思维需要改变。而我们如果想当一个合格的好医生就得跟着改变自己的思维。医学是发展的，向前看吧！

orexin

guan_222版主辛苦了！我要忙毕业，可能半年内都不大有时间，一直在请辞病例版版主，暂时还未能如愿。:loveliness:
病例版的版务就麻烦兄弟了。:handshake
一分耕耘，一分收获，大家的付出都会得到回报。祝新年快乐！！

match008

原帖由 guan_222 于 2008-12-31 16:28 发表

                               
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今天第一次看到胸科手术.基本上算是看明白了.第一次知道双腔管的插法,作用和用途.单肺通气时的情况.

术中病人血压较低,液体量足够,尿量正常.血压靠分次给多巴胺才维持在100左右.

    双腔管,很粗,插进去本身对 ...

请问：气道内滴注阿托品疗效怎么样？剂量？原理，难道与雾化吸入异丙阿托品相似？你们处理支气管痉挛时，氨茶碱和激素在什么情况下才会应用？

guan_222

原帖由 match008 于 2009-1-3 15:00 发表

                               
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请问：气道内滴注阿托品疗效怎么样？剂量？原理，难道与雾化吸入异丙阿托品相似？你们处理支气管痉挛时，氨茶碱和激素在什么情况下才会应用？

:$ 其实,这个也是听老麻醉师说的,没见她用过,最近不跟胸科了.科里多数人支持用B受体激动剂.一般顺序是:先激素,如地米或者甲强龙.效果不好的话,用B受体激动剂.个人感觉还是B受体激动剂效果确切!