请教全麻的几个问题

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一直想问如下几个问题，请同志们解答一下：
1.临床过程中，你们是怎样拔管的，怎样才能做到病人苏醒以后没有躁动？说的具体一些，药物的用量最好明确一些。
2.临床过程中，你是怎样判断你所应用的药物临床作用消除的？半衰期？如果真的是半衰期，那么经过多少个半衰期后，药物的临床作用会消除？
3.药物的敏感性，有没有人遇到过很敏感的病人？病人为什么会对药物如此敏感？

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我说说自己对第3问的看法。
敏感性简单地说来就是药物在靶位的浓度与效应的差异。任何一个过程与群体的差异都会导致药物敏感性不同。
药物在体内过程为吸收、分布、生物转化、排泄。这些过程的异常可使靶位药物浓度异常增高，导致病人对药物异常敏感。低蛋白血症的人因药物分布异常，肝肾功能衰竭的病人因药物代谢和排泄障碍，对药物都非常敏感。正常人也因基因表达不同以及药物代谢酶系的含量及活性不一样，导致靶位药物浓度不一致。这一点酒量是最好的例子，同样一斤酒，有人醉死了，有人没喝够。
药物的效应也因人而异，临床常见的重症肌无力患者对非去极化肌松药就非常敏感。

麻醉

第一个问题一般我们是监测病人的二氧化碳的呼气末的压力还有看脱氧以后的血氧饱和度，脱氧以后血氧饱和度能在90%以上就拔管，我们术中用的是吸入麻醉（异氟烷），在手术还有半个小时完的时候就关吸入开大氧流量，拔管以后病人一般会觉得头晕，恶心，有的年纪大的人有时会躁动就会给点咪唑安定一般就是2mg。然后送入恢复室监测吸氧。在我麻醉的病人中我觉得老年人对丙泊酚比较敏感，有时候给一点就会血压下降的很厉害，插管血压就更低，一般插管以后就给升压药例如多巴胺，去氧肾

gmq2000

1，拔管呢，教材和专业书都有指征的，同时满足那几条，一般情况下都是很安全的。但对于专科手术，比如口腔颌面外科手术，困难气道就多，手术切除了某些结构，改变了口咽腔的构造，术后分泌物和切口的少量渗血，都增加不安全因素，所以呢，还是待病人清醒后拔是最安全的。对于躁动，这个原因很多啦：我个人认为呢，疼痛不适居多。比如你用瑞芬太尼麻醉，你术毕不给点中长效镇痛，病人相当的烦躁啊，所以可以给点小剂量的芬太尼（0.5-1ug/kg),以呼吸频率不低于10次/分为好，其它的比如象布托非诺，激动k受体的，呼吸抑制很轻，也很好。如果是吸入麻醉，躁动以七氟烷多见，因为它的MAC是1.8-2.2，如果你在这个浓度下拔管，没什么躁动的吧，因为这个浓度下有镇痛作用，它的清醒浓度在0.4MAC，这个浓度下镇痛作用已经很小了，所以病人要躁动啦。所以我的建议是：在用短效麻醉药做麻醉时，要考虑超前镇痛，可以在拔管前给些小剂量的中枢镇痛药。需要术后镇痛的，在拔管前就可以开始把泵打开。


2，药物半衰期，那是药理学的内容，只是给我们临床用药提供理论依据。我们做临床的，还是观察临床指标比较好啦，比如大家都熟悉的镇痛药芬太尼，半衰期是4h,做临床的基本上都能观察到，它的实际提供作用时间只有30min-60min,所以长点的手术基本上还是要分次追加的（追加时机看病人反应了撒，心率快血压升，说明在当前该手术刺激下，你的麻醉偏浅了撒，当然不同手术，追加时机和追加量不一样，这个要个体化）。而另一个镇痛药舒芬太尼，半衰期是2.5h,按和芬太尼等效的剂量给（1/10的量）但实际作用时间一般都在60min以上，为什么呢？因为舒芬和u受体的结合力更高，蛋白结合率略高，分布容积也小，所以一个相对短效的药提供了更长时间的作用维持时间，你想想看，单论半衰期并没有多大的临床意义，只是给你做理论指导，实际的还是根据手术的类型和病人的状况来个体话用药。临床作用的消除就看病人的生命体征。

3，对于敏感性，我的个人经验是老人比中青年敏感，全身状况差的（蛋白低点的，大失血后的）比一般人敏感，对于这些敏感病人，先按常规的1/2剂量处理，然后根据病人的反应在1/4的分次逐步追加。

小麻将123

药物半衰期 5个 ，基本就排除体外。