剖宫产禁忌腰麻？

小麻哥

大多数医院都在用腰硬联合做剖宫产，但有没有人知道腰麻不适合足月孕妇。
适合有什么理由？
不适合又有什么理由？
大家比较一下。参考一下我们的麻醉教材，腰麻章节的内容。

lencho83

不清楚，我在的这家医院现在所有的都是单次腰麻，都是联合包里的细针直接打的，一直都是这么做的，也没听说过像楼主所说的情况啊

小麻哥

我是在看书时发现，书上有这么一句话“足月妊娠和腹压增高的患者由于腰麻后腹压剧降循环波动剧烈，应禁忌腰麻。”《临床麻醉学》第二版，腰麻禁忌证部分。
我只想知道大家对这句话怎么看？我们以前也单用腰麻做剖宫产，后来发现很多血压都有较大波动，出现过平卧位低血压综合征。而硬膜外则起效缓慢，却给扩容和循环代偿合适应留出了时间，循环波动较缓和，除拉没腰麻起效快，别的不比腰麻差，而且罗哌术后患者可以较早活动，有利于患者胃肠功能恢复。

小麻哥

安全来讲，我觉得硬膜外由于没突破硬膜安全性要大于腰麻，患者的不适感较少，也可以满足手术的需要。希望大家有什么高见拿出来互相学习学习。

athos

我觉得腰麻也有它的益处，肌松好，阻滞完全，但是要先补充液体，预注３００－５００ml的胶体或晶体，同时要掌握好腰麻药物的比重配法，用药时注意针头的方向，和推注的速度，我们现在都是采用腰硬联合来做剖宫产，采用小剂量的分太尼联和布比卡因（等比重／重比重８－１０mg）,效果还是比较好的．

jh1y

这句话所持的观点已不合时宜了，现代麻醉学2版也说剖宫产禁腰麻，但3版时就改口了。随着麻醉学技术的发展，一些认识也在转变，但并不是简单的此一时彼一时。

ch19721628

腰麻的肌松效果比硬膜外好，有的剖宫产指征是胎儿比较大，如果做横切口，再加上肌松效果不好，取胎儿的时候相当麻烦，术前只要多补些液体，术中及时检测和处理，效果还是蛮理想的

小麻哥

谢谢大家的讨论，不想我刚毕业两年，有些麻醉观点都改拉。

新手上路

我在本科教材麻醉书上也看到了“剖宫产禁忌腰麻”。既然现代麻醉学第3版已经改口了，那教科书是否也该改了，否则一但出了问题的话  教科书可是唯一的法律依据啊！

hxlcn

个人认为腰麻比较好，起效快，肌松好，只要剂量和推注速度掌握好，一般不会引起剧烈的血压波动。以前在学校时都是采用腰硬联合，1ml10％GS＋2ml布比卡因，推2.5ml，效果不错
现在上班的医院采用硬膜外，每次硬膜外还没完全起效，医生就催着上台了，经常产妇痛的哇哇叫，等到完全起效了，都准备关伤口了

djg956800

我也喜欢腰硬联合，医师们也喜欢。起效快，肌松好，只要剂量和推注速度掌握好是大家都乐意接受的。但血压波动，平面的控制。在麻醉医师细心观察和准备。

hqh20010705

我从一本妇产科书上看到这么一句主话，说什么胎儿宫内窘迫的产妇最好不要用腰麻醉，因为这样会加重胎儿在母体内的缺氧，加重窘迫。但是我们做了那么多胎儿宫内窘迫的也没出现什么意外的事件啊，所以很难讲。

hughersun

我现在在一个基层医院上班，剖宫产除特殊情况，一般都会使用腰硬联合，一般叫护士打好留置针后尽快输液，然后开始摆体位打腰麻
不过打腰麻的时候，一要注意最好从正中进（硬膜针），到硬膜外后接腰麻针，如果打偏了，很可能会效果不好（药会推到旁路去，虽然有回抽脑脊液，但平面怎么调也上不高），也有可能腰麻针会碰到棘突上，腰麻针进针有突破感后接注射器，我这里一般用布比卡因1.5ML，12毫克（不加别溶液），回抽脑脊液到2.5毫升左右，回抽速度不要太快。然后就是推药，看体型了这要，如果上半身比较长可以快点，人比较矮的话就要慢点，不然平面很容易上去。
推完就要速度摆硬膜外管，贴好放平。
一般这个时候就可以直接测平面了，看效果做适当调整，平面不够就要头低位调。一般在5分钟到10分钟就固定，晚了就上不来了。所以打完后剩余的动作要快点。
硬膜外针留着可以术后镇痛，有时候腰麻时间不够也可以加药。
新手上路，刚工作，希望可以补充

[ 本帖最后由 hughersun 于 2009-4-3 19:38 编辑 ]

caicaifish

腰硬联合比较好，腰麻速度较快，肌松好，对患者术者都好！至于血流动力学稳定问题，觉得入室即用万文，贺斯预扩容，推药的剂量与速度视患者的情况而异，而且并不主张追求一次用量，因为我们还有硬膜外可以补药的嘛！所以腰硬联合还是比较适合的！

oyoldeqn

孕妇腰麻平面容易上升（腹压大），血压波动大，注意血压后腰麻比硬膜外效果更好。