血管活性药物与胎盘屏障

原宗宝

血管活性药物是麻醉医生在临床麻醉中风雨同行的友好伙伴，今天大家来发表发表血管活性药物与胎盘屏障的见解。举例说：剖宫产时发生仰卧位综合征，综合应用相关救治基础上，升压药我们也在应用，麻黄素很经典了，间羟胺对心率刺激不明显，多巴胺大量时会刺激呕吐……等等，都是我们常见问题，问题就来了：麻黄素为什么经典？听译教授说这是在羊身上实验得来的数据，麻黄素是唯一不会减少胎盘血流的升压药，是不是就推翻其他血管活性药物的地位了呢？可是很难找到支持麻黄素的文献，针对椎管内麻醉后低血压的处置经典用药麻黄素在剖宫产时对胎盘血流及新生儿内环境会造成什么影响呢？在麻黄素应用后多长时间内对胎盘血流和胎儿影响有什么不同？
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原宗宝

α-肾上腺素受体激动剂类的血管加压药（如去氧肾上腺素）在动物实验中与内源性血管阻力增加以及随之产生的子宫血流量减少有关，目前对临床上常规应用去氧肾上腺素作为血管加压药越来越关注，研究表明这类药物在健康产妇中应用较为安全，其在维持母体血压和脐动脉pH值上与麻黄碱同样有效，虽然最近的研究发现联合应用麻黄碱和去氧肾上腺素治疗是最佳方案，但麻黄碱仍作为血管加压药的首选，它兼有α和β肾上腺能活性，再增加心排出量和周围血管阻力之后升高动脉血压，对怀孕母羊的研究显示，麻黄碱在维持子宫胎盘血流量方面由于间羟胺和甲氧胺。
   如前所述，尽管静脉给予5-10mg麻黄素仍是首要措施，但近来的研究推荐使用去氧肾上腺素，预防性给予常用剂量的麻黄碱似乎并无益处。
   摘自米勒麻醉学产科麻醉