昨晚夜班一例宫外孕破裂失血性休克病人的麻醉处理

无形 · 发表于 2013-2-18 21:08:41

已有上肢两个大通道了还去做深静脉?有何必要?现在的深静脉滥用已经是个问题了
更正一下，类似大出血，术中大量补液作为检测是有必要.

开怀一生 · 发表于 2013-2-19 08:23:05

妇科很多时候是这样，其他科室也是，推责任的问题。3分钟中心静脉包括无菌单不是太夸张只是熟练程度吧。个人觉得flyers 做的挺到位，要比我强许多，你的镇定值得我们学习，但是也有细微之处我认为不是很到位。

林琳娜 · 发表于 2013-2-19 16:35:20

整个过程很麻利也很有条理确实不错只是失血这么多心率却正常有点不解

liuqingjun · 发表于 2013-2-19 20:25:56

本帖最后由 liuqingjun 于 2013-2-19 20:29 编辑

谢谢楼主的病例，我的想法是输液有点多，低血容量休克治疗指南上讲，出血未控制时，血压维持在80以上即可，大量输液会带来许多的并发症，首要的会稀释凝血物质，降低血液的携氧能力。如果没有血液保障，快速输液更要慎重。自己在抢救多例剖宫产术中子宫收缩乏力大出血的经历，也发现大量输液虽然血压会暂时升上来，但更容易发生DIC,会增加后期对血浆，冷沉淀的使用量。楼主有中心静脉置管不知有没有测压指导输液。

xiangling · 发表于 2013-2-19 22:17:28

个人感觉晶体液输得太多

罗哌卡因 · 发表于 2013-2-19 22:53:43

个人觉得晶体输入太多，因为大量输液虽然血压会暂时升上来，但更容易发生DIC。还有我觉得楼主的麻醉用药还是值得从新考虑了，因为基本就没有麻醉性镇痛要，似乎都是镇静的哦

damifan1985 · 发表于 2013-2-20 08:52:40

一个人处理这么多真的很厉害 ~~向你学习

snjx8210 · 发表于 2013-2-20 11:08:50

楼主先回答一下，我的问题，你诱导用了何种麻醉药?

- 发送自我的 C8650/C8650+ 大板凳android版

zhangtao765777 · 发表于 2013-2-20 12:30:18

心率70？出血不多嘛，检查也还好啊，我们医院主任20分钟搞定手术

flyers · 发表于 2013-2-20 20:14:34

回复 27# snjx8210
咪达唑仑1mg、舒芬太尼 15ug、罗库溴铵30mg依次静推。假如是阁下，将会如何诱导呢？

flyers · 发表于 2013-2-20 20:24:12

回复 28# zhangtao765777

急性失血性休克病人急查血常规点解质等等大多数都是较正常相差不多。当时心率70多估计是休克后引起的抑制，而病情相对稳定之后，心率便是90多次了。但不是因为后期麻醉浅所致，病人醒后没有觉得腹部疼痛，也比较平稳。

flyers · 发表于 2013-2-20 20:46:21

回复 22# liuqingjun

谢谢！我比较同意你的观点，确实输液过多会容易引发你所说的。之前没有时间去测量中心静脉压，不过后来量了。但是我当时的观点是这样的：1，宫外孕出血点找到的几率大，2，相信妇产科医生的能力，3，有血液，新鲜冰冻血浆。4，失血量比较大。5，病人为青年人，循环系统储备功能好。
综合上面的考虑，我选择了大量，意在尽快恢复组织器官的灌注、保护肾功能、稳定循环、恢复内环境紊乱。但是这无疑对心脏负荷、凝血系统等有不利的影响。所以我选择送icu监护。病人第二天病情稳定，下午就转回妇产科病房了。谢谢你宝贵的意见。

flyers · 发表于 2013-2-20 20:54:56

回复 25# 罗哌卡因

谢谢你宝贵的意见！休克的病人代谢慢，对麻醉药需求量小，而且七氟迷有镇痛作用。休克病人用要相对过量最容易抑制循环系统，不利于循环的调控。

flyers · 发表于 2013-2-20 20:57:32

回复 6# rxjde

意见不错！

flyers · 发表于 2013-2-20 21:01:57

回复 21# 林琳娜

是不是与休克后期心脏抑制有关呢？后期病情稳定后心率就在90多之间了。

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