昨晚夜班一例宫外孕破裂失血性休克病人的麻醉处理

flyers · 发表于 2013-2-20 21:02:58

回复 21# 林琳娜

是不是与休克后期心脏抑制有关呢？后期病情稳定后心率就在90多之间了。

snjx8210 · 发表于 2013-2-20 21:06:23

<b>回复 27# <i>snjx8210</i> </b>
咪达唑仑1mg、舒芬太尼 15ug、罗库溴铵30mg依次静推。假如是阁下，将会如何诱导呢？

快速顺序诱导会不?
丙酚十罗库会不?
依托十罗库会不?
七氟醚十罗库(司可林)会不?
什么是麻醉药知道不?

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2012520 · 发表于 2013-2-20 22:22:22

你的技术很不错，总体是成功的，深静脉在失血性休克时使用很必要，补液更重要的是测cvp.不然液体复苏这块是个考验。你们有舒芬，七氟烷，好啊！

flyers · 发表于 2013-2-21 09:02:41

本帖最后由 flyers 于 2013-2-21 09:06 编辑

回复 11# snjx8210

老师，您好！从您追问的问题中可以看出您的水平已超出我的想象之外。来看过本帖子的已有上千人了，我想诸位都很想看看您的处理手段，包括我在内。
就这位患者的当时情况，我代表诸位向您请求赐教:
1.你们科室有类似的急诊手术管理混乱的局面吗？
2.这样突如其来的患者我们如何应对（包括诊疗手段和医护人员的调配、处理自己与患者及家属的关系）？
3.如何麻醉诱导？
4.术中如何输液？
5.术中还需要考虑哪些意外和并发症？
6.如何调控患者的内环境和凝血机制？

敬请您在百忙中多一点时间来一一解除我们心中的困惑，在此向您万分的感谢！

snjx8210 · 发表于 2013-2-21 09:32:02

这类病人直接入手术室是完全可行的，可以手术室内做超声或c臂，各科室协调很重要
入室后根据情况和主麻医生能力，决定是否叫二线帮忙。
入室后麻醉按饱胃准备，可局麻下完成有创动脉
诱导前给泮托和托烷
诱导方式以快速顺序诱导rsi
充分吸氧4分钟以上，依托或丙酚15mg，意识消失后给司可林或爱可松后插管，不手控面罩呼吸。
然后常规麻醉，给镇痛，镇静，肌松
补液处理，在出血点未扎前尽量充许性低血压，不输注血液制品

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snjx8210 · 发表于 2013-2-21 10:02:00

你的诱导，咪唑1mg，舒芬15ug，罗库30mg，这时病人意识很大可能是清醒的啊，兄弟!这时对病人插管，那心理?这就是术中知晓啊，兄弟!

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snjx8210 · 发表于 2013-2-21 10:04:35

先把诱导问题谈了，我们再来谈你补液的问题，欢迎大家一起参予

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songhailong · 发表于 2013-2-21 19:52:44

回复 3# rockydey
穿刺成功不容易了!血容量不足，
这样的病号尝试锁骨下静脉穿刺，成功率要大得多！

iamguojin · 发表于 2013-2-21 21:50:09

LZ做得不错，只是诱导有点不同意见，按照饱胃来处理，入室后可以用托烷司琼（抗酸药我们手术室没有），咪唑不用，诱导前尽量让患者深呼吸纯氧，增加氧储备，以依托咪酯，罗库诱导，面罩高流量给氧不辅助加压，按压环状软骨至插好管充气囊后松开。根据情况可以多巴胺维持。患者出血量如此大，而心率70几次，有点不可想象，按照LZ的解释可能本身有窦缓或传导阻滞我觉得很牵强。

ghm1986 · 发表于 2013-2-21 22:25:12

处理还是条理清楚的，学习了。
休克最重要的解决容量问题，适当的使用血管活性药物，这种情况对患者和医生都是种挑战，考验医生的决断能力，考验患者的心血管系统

snjx8210 · 发表于 2013-2-22 08:24:56

请楼主回答以上问题

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iamfree001 · 发表于 2013-2-22 09:21:06

你已经做的很好了

lgq3992 · 发表于 2013-2-22 18:44:25

楼主中心静脉技术那么好啊，向你学习

hujy2010 · 发表于 2013-2-22 20:17:53

这病人应该是饱胃的吧，嘴角还有呕吐物，是否清醒插管较好呢？

jianghongmei · 发表于 2013-2-22 20:41:54

回复 3# rockydey

三分钟做完颈内不夸张

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