【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

jiahong57 · 发表于 2013-6-11 01:31:00

今夭插了个没成功，使用6.5导管，插管前润滑导管，鼻滴麻黄素，插到10cm进不去了有阻力，就没插了。鼻有点出血。估计损伤了粘膜。有什么要点

jhlzj321 · 发表于 2013-6-11 08:31:25

今夭插了个没成功，使用6.5导管，插管前润滑导管，鼻滴麻黄素，插到10cm进不去了有阻力，就没插了。鼻有点出 ...
jiahong57 发表于 2013-6-11 01:31

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管子旋转180°

jiahong57 · 发表于 2013-6-11 21:19:28

蓝主任，今天又试了下女性 52岁体重 4 0多公斤偏瘦。用6.0管。还是插不进。用热水泡软管子，麻黄素滴鼻，你说的180度旋转，试了还是没进，请问开始鼻，管的手势，需要多大力吗，大力推我怕伤到鼻黏膜。

jhlzj321 · 发表于 2013-6-11 22:02:32

蓝主任，今天又试了下女性 52岁体重 4 0多公斤偏瘦。用6.0管。还是插不进。用热水泡软管子，麻黄素滴 ...
jiahong57 发表于 2013-6-11 21:19

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鼻腔肾上腺素收缩粘膜，棉签探查那个鼻腔通畅，不需很大的力，能缓缓下就可。有也时，气管导管内放一个吸痰管，避免气管导管尖端顶住而可能的出血

qq08160816 · 发表于 2013-6-11 22:41:03

蓝老师，你好，我前天尝试了一列，声带手术，男性，38岁，66KG，气道分级1级，清洁鼻腔，选择左侧较大的鼻腔，肾上腺素棉签2根插入鼻腔5分钟缩血管，充分有道给氧去氮后，6.5钢丝导管垂直面部进入，开始稍有阻力，加力旋转后进入，14CM充气越15ML（因手套在润滑导管时候沾了些石蜡油，打气漏了些，所以估计15ML），左手提拉下颌，右手进管，有阻力时候压迫胸部，第三次出现气流出来，抽气继续进管却不在气管里，怕病人氧饱和度下降，退管给氧后再试一次还是不行，就用喉镜插了。拔管时管子带点血丝，从鼻腔深部吸出少量血块（不知道是手术积血还是鼻腔出血），术毕再次清洁鼻腔，送回病人，术后访视病人没什么异常，鼻腔也很通畅。第一次失败告终，感觉有些紧张，技巧没掌握好，因为副主任在场，他很反对我这样尝试，认为不可能插的进，还找好插管钳放旁边，结果我真的没有插进去，最后还说了我一顿，他是科室最好说话的了，碰其他人可能就骂我，甚至告诉主任了，主任知道了轻则挨训，重责扣工资，好在前天是星期天，上班人少，还没几个人知道。
这次失败的尝试，让我有点不敢继续了，我知道第一次尝试失败率很高，我想问的是年轻人做一些新的尝试难道就像偷吃禁果一样吗？在这种比较保守的科室我应该继续尝试吗？我个人认为只要不构成禁忌，不违反原则，不造成严重后果，做些新的尝试是在锻炼提升自己，但是感觉在旁人眼里就是独断专行，过分自信，喜好表现，拿病人当试验品。还望蓝主任为我解惑

jiahong57 · 发表于 2013-6-13 12:55:43

兄弟要继续，多掌握一项急救的方法不好吗，你可以问你主任，你自己会插吗。我想不会，蓝主任还是很牛的，我们要多学习。有计划还想去他医院进修下。我现在是有全麻都要试插下。不行在口腔盲插。
。

jhlzj321 · 发表于 2013-6-13 16:16:39

蓝老师，你好，我前天尝试了一列，声带手术，男性，38岁，66KG，气道分级1级，清洁鼻腔，选择左侧较大的鼻腔 ...
qq08160816 发表于 2013-6-11 22:41

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选择合适的病人，比如口腔等头面部手术，遇有阻力，可以轻轻耸动气管导管，看看，颈部皮肤的活动，是不是偏左或偏右？根据偏移的情况，拧转气管导管，偏右的，在提出气管导管的同时，逆时针拧转气管导管30°，再往下插，继续观察颈部皮肤活动，直至进入。如进入声门有一个突然下去的感觉。按压胸廓大部分会有气流喷出。慢阻肺，肥胖的不一定有气流。气管导管可以再细一些，避免鼻粘膜擦伤。

peter · 发表于 2013-6-14 22:37:29

新青年，新思想，新麻醉。麻醉安全的提高，需要麻醉科主任的创新精神和宽容。新青年是麻醉的未来。

tiepeng000 · 发表于 2013-6-15 08:22:19

我想问一下这个视频里用的是普通的管子还是专门鼻插用的管子，能不能用钢丝钢丝加强软管插呢？期待回复！

jhlzj321 · 发表于 2013-6-15 21:43:17

口鼻型，钢丝柔韧管

麻醉大侠 · 发表于 2013-6-16 10:23:58

昨天一上颌骨骨折病人，用了蓝老师教的方法成功了，很顺，感觉有气流了气囊抽气轻轻一推就进去了，下午一例上颌骨囊肿病人轻轻向左“拧|”了一下感觉有气流了，抽气囊也很顺的送进了气管。备了插管钳和喉镜都没用，前几天手术第一次经鼻盲插没成功，这次成功的经验是要轻轻托起下颌，和“拧”。我们这口外手术比较多，我要多练习。再次感谢蓝老师

葛亮你好 · 发表于 2013-6-23 20:38:56

感谢主任的无私奉献和耐心回复，遇到困难插管有了措施不会手忙脚乱了。最关键是插管操作。学习了万分感谢

liuze339 · 发表于 2013-6-25 00:48:57

已试过，效果不错。建议推广。

nongzhideng · 发表于 2013-6-25 21:10:22

好强大，对我们基础的麻醉医生很有帮助，马上试了两个，管用！

zx6606183 · 发表于 2013-6-26 16:24:30

回复 1# jhlzj321

太厉害了，好好学习！！！

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