剖宫产麻醉如何打

8c469

我进修的医院，有的老师采取的一点穿刺2点给药，一般选L1 -2，先向下给4-5毫升罗哌，然后旋转穿刺针向上置管，一般上面给8-11毫升，效果还可以，喊痛的很少，我回自己医院也是这样做的，虽然教材上说进了硬膜外后不能旋转穿刺针，但他们这样打了几年了 没遇到过因为旋转损伤硬膜的

xzq2012

回复 4# 帅麻


    说的很好，学习啦！

lvxue880.happy

L3-4 剖腹产平面不够！2.3或者1.2都可以！但效果有时候好友时候不好！

m201075755

理论上，好像无懈可击；但是老感觉缺了点参考文献，希望提问文献参考

心雨

我们医院都用腰硬联合麻的，选L2~3间隙，朝上置管，腰麻0，75%罗哌卡因1.4ml脑脊液稀释到2ml刚好是0.5%的罗哌卡因缓慢推注，硬膜外置管留作术后镇痛，或者术中效果不好的可以在加，从来不用高渗糖，药液越单纯越简单，脑脊液稀释，尽量减少对产妇敏感脆弱的神经的刺激，减少术后并发症，穿刺操作时详细询问产妇的感觉，边操作边问是否有不一样的感觉，譬如电击感，局部发麻，哪个部位，什么样的感觉，若只是穿刺部位发胀稍有疼痛属于正常，其余有不适要告诉我。有人说腰硬联合麻醉不好了，说术后并发症多，但是我们医院罕见，我做了快四年都没碰到过。所以穿刺小心，仔细询问是可以避免一些人为造成的神经伤害的。及时发现及时处理，该放弃的放弃。

LPJYJ007

疤痕子宫,剖宫产穿刺L1-2行硬膜外麻醉，穿刺、置管都很顺利，局麻药（1%利多卡因+0.596%甲磺酸罗哌卡因）13—14ML，过了20分钟，病人还是喊有点疼但能忍住，切口加了点局麻药划刀5分钟后新生儿出宫，之后静脉里加了点舒芬，病人才安静的睡去。这样的病例我遇到了好几个，事后我也一直在反思到底哪里没做好，向我们主任也说过，可还是没有很好的解决，现遇到剖宫产都有点阴影了，望大神们指点迷津。

诳语

目前腰硬联合麻醉普遍使用于剖宫产，但就我个人而言，倾向于单纯硬膜外麻醉，L1-2间隙，穿刺成功后置管前，穿刺针头向下，缓慢推注2%lido5ml，再转向上，置管，推注实验量，后续常规。这种方法有几点优势：1、产妇血压变化不大，过程平稳；2、术后硬膜外镇痛效果确切。很多腰硬联合术后硬膜外镇痛效果不理想。3、产妇术中、术后下肢不适感与腰麻后比较轻很多，局麻药选择罗哌卡因更佳！缺点：阻滞还是欠完善，特别是取胎儿时多少有点不适感，反应明显的产妇可以加用辅助药，个人推荐sev，remi，效果较满意，但必须重视用药时机和呼吸道管理，对这两种药熟悉程度高一些再尝试吧，否则会比较麻烦一点，不知道能不能帮助你，多多指教！

氟吗

我们腰麻打的多 效果也好，23,34都可以，只不过34的量要大一点的不然平面不够

wuqingzr

我们医院经常选L3--4，做腰硬联合麻醉，效果还不错的

chehero

T12L1   L12  都可以啊

应然忆

腰麻L2-3间隙

adam01

我进修的医院，有的老师采取的一点穿刺2点给药，一般选L1 -2，先向下给4-5毫升罗哌，然后旋转穿刺针向上置管 ...
8c469 发表于 2013-9-14 10:33

                               
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   旋转针是怕针尖损伤硬膜，但是现在用的针头都是保护性的弧度圆头，不是过去的尖头，就像现在的铅笔头无损24号腰穿针一样基本没有脑脊液漏所以不需要去枕平卧，不过书本上还是按照以前的写，有些过时的内容也不必在意了！

adam01

不做术后镇痛，单次L23腰麻就够了。要做镇痛就CSEA  L23穿刺向上置管！
如果非要做CEA那么就要L12穿刺向上置管！

沈米勒

硬外L1-2，效果也挺好。

akwangpeng

回复 20# 8c469


   我们使用硬外麻醉的还是比较多，一般选择L2-3或L1-2椎间隙穿刺置管，回抽无血及脑脊液，给5ml2%利多卡因试验量，5分钟后测试平面，无全脊麻征象，血压基本浮动不大，再次回抽血及脑脊液后一次性给予0.894%罗哌卡因10ml，十分钟后开始手术，效果比较确切。