惊魂一刻！

零度开水

回复 1# 黄麻麻

老年患者硬膜外起效多是比较缓慢的，况且你用的是罗哌卡因，如果是利多卡因可以稀释到1.6%，试验剂量4ml，没有全脊麻再加4ml，测个平面，再加4ml。基本上三个剂量12ml就够了。测平面也有一些讲究，有的老年人根本就不理解你在做什么，可以通过皮肤温度的变化，血压下降情况等估计一下麻醉效果。如果要用静脉辅助药，那就早点用，争取划皮之前起效。剂量要小，杜冷丁静脉使用30mg左右应该够了，效果不好的话用量再多也不理想，还不如直接改全麻。你们卫生院不能做全麻，那用药就更要当心了，如果硬膜外效果不好就翻身再戳个腰麻吧，看到脑脊液出来了心里该有底了吧？

朱晓军

任何情况下，如果没有气道控制设备和能力，不应实施麻醉。如果病人死了，追究你有没有气管插管，你说我不会插管、或我没有喉镜和气管导管，成吗？全责！说不定吊销执业证书！如果是医院逼你做的医院也有责任，病人家属如果追究到底，院长也是会受到处分的。死一个人赔的钱够配备好多台国产麻醉机的。基本配置的国产麻醉机几万块，国产监护仪几万块，国产的喉镜(几百块)、气管导管（7、8块钱）、通气道、牙垫值不了几个钱，15万左右加基本药物如芬太尼（1支几块钱）、丙泊酚（1支20几块）、维库溴铵（20块钱左右吧）即可开展全麻了。椎管内麻醉无效时改全麻应是常规，只靠椎管内麻醉打天下早晚要出事。该病人是上呼吸道梗阻（舌根后坠）加中枢性呼吸抑制，正确处置是插入口/鼻咽通气道行面罩加压通气，也可以一人用力托起下颌，并使面罩密闭，另一人纯氧加压通气。我看楼主既缺乏麻醉基础理论，又缺乏正规的训练，必须尽快进修，并努力学习，提高自身麻醉水平，并争取医院对麻醉科的重视和投资，改变目前的困局。

qq08160816

兄弟，建议你去县医院进修半年以上，不说硬膜外没有效果，单说你的老年病人用药浓度，药量，补救措施，都严重违规，很容易出人命的，不是你救了病人，是病人救了你，是病人顽强的生命力救了你

黄麻麻

回复 5# 金玄

谢谢，我认真检讨！不能一味的求效果，安全是基础。

黄麻麻

回复 16# 零度开水


   嗯，谢谢谢

黄麻麻

:(回复 18# qq08160816

黄麻麻

回复 17# piaolingke
对对对。。。谢谢

黄麻麻

回复 15# ghm1986


   正中，

feixue

以后做腰硬吧，效果确切也安全！

hexunlifangaa19

硬膜外失败很正常，盲探谁也不知道是不是置管偏到椎间孔啦，这没啥，我认为基层医院如果没法全麻，辅助药就尽量不要用，要用我觉得你可以选择氯.胺.酮。没有呼吸抑制，又可以止疼，就算你要给杜冷丁，给半量足以，而且对于年老体衰的患者要多次少量给药，你给的太多，在给之前要做充分的预充氧，高领病人千万要循环稳定

小雪花

斜疝硬膜外打L3-4或L2-3间隙就够了，不要打到1-2，

zhangzhhui

我们现在做疝气手术都用腰麻，效果很好。药就给12mg布比卡因

卧室的窗子

回复 4# 黄麻麻


    亲，麻醉用药应该温和点，而且硬膜外起效慢，有时候效果并不确切。10-20分钟起效是一般情况，有特例时间会更长。谨慎用药

adam01

疝气手术L23向下置管就可以了的！
我的做法，L23向下置管，我现在都只用利多，因为利多的效果也是可靠的，而且危险低。1%利多给5ml，如果OK，第二次直接给10ml，分次少量给药的结果就是平面不理想，阻滞不完全。想象一下冲厕所，是小流量水冲得干净还是大流量的冲得完善？这是一个道理。
老年人辅助用药要很谨慎，这个年龄的我一般只给1mg咪唑加5ug舒芬都可以让老年人睡着！

zhk260811

回复 1# 黄麻麻


    杜冷丁用量过大造成呼吸抑制，用纳洛酮效果好。