惊魂一刻！

zxq181225 · 发表于 2013-11-29 20:24:18

个人分析：1、分3次给药共15ML，后还加了3ML，平面仍不理想，硬膜外不理想也很正常，并且以前也做过硬膜外麻醉。
      2、如果以后遇到这类手术建议选择L23腰硬联合
      3、像这样的强化量给的太大了，可以根据体重给药，一般会给半量；呼吸抑制是阿片类药物引起的，如果想解除呼吸抑止选择纳络酮
      4、建议楼主申请去三级医院进修一年。

hmiaomiao11 · 发表于 2013-11-29 23:32:04

1.这样的病号一般情况好的我们医院一般是腰硬联合麻醉，L2或L3穿刺，0.75%布比卡因1.5ml左右，调麻醉平面到T10。硬膜外置管，术后镇痛用。
2.病号基础情况不好，要么让他们局麻做，要么上全麻术后去ICU。手术大夫经常就局麻做了:lol 。

巫医乐师 · 发表于 2013-12-1 14:14:22

吗啡量高了，应该用纳洛酮拮抗啊，用洛贝林和尼可刹米不妥。吸氧和辅助呼吸是对的。
个人见解，供参考。

wgtlovegyq · 发表于 2013-12-1 21:55:55

药量大了浓度高了

小学生 · 发表于 2013-12-2 17:25:39

硬外可以加点芬太尼

醉省梦思 · 发表于 2013-12-2 21:04:41

有则改之，无则加勉。很好的病例。

mjpmail · 发表于 2013-12-2 22:01:28

兄弟我对你的难处表示理解，我跟你一样也是在乡下的，但我这的设备好点，呼吸机，喉镜啊基本都有。个人意见辅助用药大了点，硬外算是失败了，毕竟之前有过硬外麻醉史，极有可能局部粘连，药物扩散不好。在乡下搞麻醉你可要小心点哦，我可是遇到几单当时感觉天塌下来一样的事，一单是·····（此处省略数字，不方便说，当然不是我的问题）的原因，产妇本来就大出血，直接诱发DIC，搞得我24小时不得合眼，后来转上级医院，在ICU呼吸机治疗后没事了。在我们这个级别的医院做麻醉你要想清楚，没人能够帮你的忙的，只有自己解决，护士根本就不是专门干手术室的，外科医生，很多麻醉是什么概念都不打清楚，兄弟你还是看菜吃饭吧，这年头工不好做啊。

720529JCJ · 发表于 2013-12-2 22:09:42

1.为什么不腰麻？一般情况较好，完全胜任。
2.老年人合并症多，如服用MAOI的，禁用杜冷丁。杜冷丁的代谢产物有致惊厥作用。
3.如呼吸抑制，CE法人工辅助呼吸。个人认为不需要用呼吸兴奋剂。而面罩加压给氧是麻醉科吃饭本钱。
4.CEA，没人能保证百分百有效，静脉用药，就可能呼吸抑制。
5.如没有长时间缺氧，不用考虑太多，人的生命是很顽强。

黄云03 · 发表于 2013-12-3 12:01:06

老年人了不做腰麻可以理解，用药的浓度、量都要减少的，而且利多比罗哌起效快，试平面效果不好的时候就该从新穿，年轻人一次都不用到0.1克杜冷丁，更何况是老年人，真该好好的反省！药不够的时候我们可以加，但用下去就不能抽回来了，药好好的看药理才行

给老虎打臂丛 · 发表于 2013-12-3 14:51:47

楼主干嘛不打联合呢，我觉得在卫生院联合更好，效果全或无，有就有，没有就没有，不像硬外，不确切。你这个病人很明显就是药推太急了，硬外也是，强化也是，有个药效浓度的过程。

snjx8210 · 发表于 2013-12-4 09:43:56

不知道为什么没条件的卫生院硬是要去开展手术，这样不是拿病人和医生的生命来开玩笑吗？
一个麻醉机有多贵？一条命值多少钱？
我所了解的卫生院，很多都是麻醉机放那里空了，没人用。。。因为有国家补助，买了很多设备，但大家不会用！
麻醉安全是靠你我他一起来完成的，没有设备要尽力去争取，没有安全保障的麻醉，我们可以拒绝！

lgq3992 · 发表于 2013-12-4 12:16:04

硬膜外麻醉存在很多不确定因素，，，，出现这种情况很正常，，，楼主
个人认为剂量也不算特多，，还是在合理范围。

杨掌龙 · 发表于 2013-12-5 20:17:29

你硬膜外到位了，就等以下在做不能忙，再就是不要用罗哌，用利多安全点，另外杜非呼吸抑制明显。你的量有点大。

yiliang0418 · 发表于 2013-12-6 08:42:43

回复 17# piaolingke

全麻费用稍高某些患者承受不起

Cxyycyy · 发表于 2013-12-8 07:14:43

回复 17# piaolingke

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