暗藏杀机的小手术--颈臂丛联合麻醉下锁骨手术中的惊险一幕

gongxh76213 · 发表于 2013-12-4 22:28:12

回复 12# 麻醉乙醚

术中输血由麻醉医生做出决策，我不会理会外科医生输血或者不输血的建议，一般根据术前血色素、术中出血量决定是否进行血气分析，根据血气分析的结果决定是否输血，如果Hb≥9g，患者没有基础心肺疾患，坚决不输血，除非外科医生承认自己接下来的手术过程还会有较多的出血！

anson1209 · 发表于 2013-12-4 23:57:32

术前的心电图表现是什么？个人考虑是迷走神经引起的，麻醉过程中有没出现异样？

winds · 发表于 2013-12-5 09:57:15

神经反射吧，就跟胆心反射一样的。剥离骨膜反应，外科医生脑子有病啊，不停止操作！可能停止就好了！

biyao609 · 发表于 2013-12-5 12:55:58

还真没遇到过这种情况，学习了！原因往往只有当事人最清楚，麻醉无大小，还是要有好的习惯和态度。

cheng2007 · 发表于 2013-12-5 15:37:54

xiexie 分享

yinyilei · 发表于 2013-12-6 10:15:54

我看大家都在讨论臂丛反应，少数战友讨论杜冷丁，我呢没用过杜冷丁，但是不排除有它的作用，我们联合颈臂丛的是颈丛阻滞10ml，臂丛阻滞10ml，而且是绝对的臂丛的顶点位置，且在阻滞过程中压迫下部，使药液向上扩散。我感觉CPR可能好多外科医生接受不了吧，所以我们还是先药物后做胸外吧，这种情况我建议应用麻黄素吧，在提升心率和血压这方面都有效，而且阿托品在提高心率前先有减慢心率的作用，麻黄素这方面就没有了，而且提升心率也快。

min99168 · 发表于 2013-12-6 18:15:26

为什么用杜冷丁?用舒芬更安全吧。

零度开水 · 发表于 2013-12-6 20:42:22

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零度开水 · 发表于 2013-12-6 20:45:19

回复 23# yinyilei

阿托品起效后心率上来了，心输出量也提高了，血压也正常了，同事给用过6mg的麻黄素，前面写的东西没有交代清楚，抱歉。

零度开水 · 发表于 2013-12-6 20:56:41

本帖最后由零度开水于 2013-12-6 20:58 编辑

回复 24# min99168
杜冷丁确实有很多好处，但副作用也存在，也许是出于习惯吧，在神经阻滞或椎管内麻醉中喜欢用杜冷丁。偶尔用咪唑安定。
杜冷丁有类似阿托品的作用，少量使用呼吸抑制不明显，轻度镇静，抑制寒颤。
舒芬是好东西，可是我基本上不不愿意在少于2小时的手术中使用，观念还没有改变吧，老师傅教的老师路。:shutup:

love1120 · 发表于 2013-12-7 16:45:25

还是13楼战友的意见。

快乐小猪李 · 发表于 2013-12-7 16:53:18

学习了，我总是用0.8%的利多加0.3%的罗哌25-30ml,剂量小一点，效果不完善再加点辅助药，小心驶得万年船！

零度开水 · 发表于 2013-12-7 17:18:24

回复 30# 快乐小猪李
是的，神经阻滞用药量大是我的陋习！临床工作中会遇到锁骨拔钉超过两个钟头，阑尾切除手术时间超过6个钟头，与诸如此类的的开刀医生为伍，久而久之麻醉方法也倾向于照顾开刀医生的不确定性。锁骨手术打1%利多卡因30ml不也很好么？而且值得一提的是，神经阻滞使用两种不同时效麻醉药对混是否符合规范还有待商榷。但临床上我们大多还是这样使用。

零度开水 · 发表于 2013-12-7 17:26:41

回复 13# ssxm

杜冷丁的作用以心率增高和血压升高最常见，至于骨膜反应，患者麻醉效果确实比较完善。

零度开水 · 发表于 2013-12-7 17:30:34

回复 28# 黄麻麻

谈不上学习，是我自己碰到的特殊情况，分享一下期望得到知识汇总，是自我学习的过程。
真的是麻醉无大小之分啊！

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