暗藏杀机的小手术--颈臂丛联合麻醉下锁骨手术中的惊险一幕

gxm0907

回复 10# yake500
迷走阻滞——表现为交感神经相对亢进，症状为心率增快，血压升高。

零度开水

回复 10# yake500
交感神经和迷走神经是一对爱打架的小朋友。

刘麻师

0.5的阿托品没这么大的功效。心率的突然变化，一定要结合血氧，有时患者的手在动，手指测量的仪器有误差，首先看看所有监护仪是否接触正常，我是基层医院的，刚刚开始也吓得害怕，现在在进修阶段，三甲医院的主任就是这样教的。不知道说得对不对。还有就是麻醉出事的一般全是呼吸道出问题的多。

XIONGZHI

基层医院，谈谈对楼主的小小建议：
1、我们的锁骨骨折一般选择颈臂丛麻醉，当然不是采取的2针法，而我们的穿刺点是C4水平，肌间沟的顶端，注药时可以将引导手指压于下方，让药液阻滞C3-6，效果不错。剂量20毫升就够了。多数病人不用术中使用镇痛药，少数使用。楼主下次可以试试。
2、药液愈多，阻滞交感神经可能性越大，术中迷走神经功能亢进是心率下降的主要原因。
3、麻醉中心跳骤停常见的原因是呼吸抑制，所以不能一味的CAB程序。可能有时是ABC程序。

零度开水

回复 36# 刘麻师

  阿托品作用表现和给药方式、给药速度有一定关系。在发生紧急情况下，我宁愿相信自己对病人的观察而不是盯着监护仪那几根线来看，机器毕竟是机器，但如果真的发生心跳骤停，你还在贴心电图或更换指脉氧连线则会错失最佳抢救时间。
确保机器工作良好，连接线切实可靠是在手术前应该做好的。
对于这个病人我在他心率最低时应该胸外按压，静推肾上腺素的。只是过程很短暂，病人自己回来了而已。希望此次经历能让无以后不犯同样低级的错误。

零度开水

回复 37# XIONGZHI
基本同意，C4一点法。
我还是坚持CAB， 当然人多的时候ABCD一起来吧。

q1537001819

第一反应迷走神经反射？
第二反应监护仪现实心律下降楼主老师有木有手测？我们应该相信监护仪，但是我认为不能全信。
第三没有锁骨骨折平片不知道外科医生手术切口的前提下楼主老师是如何绝对颈丛肌间沟联合这个方法的？如若是切口靠近肩峰位置或是延长至肩峰以下是否要选择腋路更为合适？
第四，有木有给患者吸氧？SPo2一般在粘膜出现颜色变化之后才会显示下降，楼主有没有观察方面的疏忽呢？

感谢楼主的分享，我个人的习惯是手术前准备阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、去氧肾上腺素，如果外科医生手术前用了阿托品，那我就不用了，如果没用，到了手术间以后我会在明确患者没有阿托品使用禁忌症的前提下三角肌皮下注射0.5mg。

总而言之，麻醉时让人体进入一种非正常状态，任何情况都有可能发生，尤其是遇到不负责任的外科医生的时候（有一些人问的病史简直是。。。。不如自己手术前访视病人的时候亲自询问），做好万全准备，不打无把握的仗！

王东岳

楼主为嘛在神经阻滞后复合哌替啶呢，是想强化镇痛还是习惯:call:

shystar1987

剥离骨膜时为什么会出现心率降低呢？还有楼主“杜冷丁50mg静滴”你们是臂丛麻醉的常规用法吗？我们科基本没有杜冷丁了，所以对于用法不是很清楚

shystar1987

回复 38# 零度开水


    请问楼主，这种情况下你觉得推肾上腺素给予多大的剂量呢？

tlbbjy001

是不是电刀干扰引起的？这类手术在使用电刀的过程中，经常见到由于电刀的干扰，出现指脉氧低甚至乱跳数值，心率预骤然快或慢的变化，指脉氧的波形是散乱不规整等状况，如是散乱的指脉氧也是乱跳的，就有可能是电刀干扰引起的

dawusheng

感觉是骨膜反射，难道是高位硬膜外阻滞？？？

mumula

考虑是神经反射，

z751548322

臂丛，呵呵，觉得臂丛定位好难

芝麻酱

度冷丁我不大赞同，我们一般咪唑安定1MGiv，芬太尼0.1MGiv。手术室里我们应该应该强势一点，让他们知道我们才是手术室的主导。