腰硬联合麻醉一例请教

在水伊人 · 发表于 2014-8-4 22:50:58

今天碰到一个急性阑尾炎的病人，有原发性高血压，腰3一4椎间盘突出，入室各项生命体征正常，各种实验室检查基本正常。常规3一4腰间隙穿刺确认有脑脊液流出给予0，75%布比2mL十10%Gs1mL配液2，5mL10分钟后没效又给同样药量病人只是说臀部有点麻，运动正常，痛觉存在，请各位老师指点。

魏铁钢 · 发表于 2014-8-5 18:29:55

10分钟后没效又给同样药量病人只是说臀部有点麻？

请教一下：第二次用药的具体操作如何？重新穿刺？

老子就是王法 · 发表于 2014-8-5 19:18:46

本帖最后由老子就是王法于 2014-8-5 19:22 编辑

一个是对于阑尾打的太低，另一个是布比很多人不敏感，换胸12-1再打即可。ps，千万别做腰麻了。

现代丛林 · 发表于 2014-8-5 20:13:49

遇到几例腰麻无效的（脑脊液回流通畅，压力稍高，接上一次性注射器针栓自行后退），难道是对布比卡因不敏感？ 3楼，对布比卡因不敏感的遇得多吗？

jiayuanyuan74 · 发表于 2014-8-7 15:59:33

楼主胆子真大呀！十分钟内腰麻两次给药，不怕全脊麻吗？

竹叶青 · 发表于 2014-8-7 16:46:30

药量太大，的确不敢恭维。

yang4924066 · 发表于 2014-8-7 18:59:43

脑积液回流通常吗？回抽了吗？

fengno1 · 发表于 2014-8-7 22:48:41

给药的体位，还有给药时腰麻针是否退出，推药的速度，都可能影响麻醉的平面和成败！

在水伊人 · 发表于 2014-8-7 23:03:57

fengno1 发表于 2014-8-7 22:48

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给药的体位，还有给药时腰麻针是否退出，推药的速度，都可能影响麻醉的平面和成败！

第一次没落空感，看到有液体流出，注射器抽不出，第二次确定是脑脊液。用第二次我也挺害怕的。后来还是用了连硬外T12一L1

dsmzys · 发表于 2014-8-7 23:52:28

经常打腰麻的应该碰到过这样的情况，本人考虑主要是因为腰麻针比较细软，在注药时往往过多注意了要保持腰麻针的水平，往往无意中会让针有轻微的移动，如果本来进入蛛网膜下腔就不多，那么轻微的外移就很可能让麻药注到硬膜外腔

lgq3992 · 发表于 2014-8-8 10:14:12

可能还是没打进去

假装碎觉 · 发表于 2014-8-8 12:52:20

阑尾小如果要求麻醉效果良好的话得达到T5，还是考虑予连硬（T10-L1）之间较为恰当。

fengno1 · 发表于 2014-8-8 17:04:58

在水伊人发表于 2014-8-7 23:03
第一次没落空感，看到有液体流出，注射器抽不出，第二次确定是脑脊液。用第二次我也挺害怕的。后来还是用 ...

脑脊液回抽不通畅，最好不要轻易给药，往往有失败的可能！若调整位置还是不行，我会选择重新穿刺！带二次能用注射器通畅抽出脑脊液，给药后还是平面不高，应该与你给药的体位，和你当时注药的速度导致麻醉平面的高低有关。当然要排除你在注药时候，手固定针不好，致针退出，导致药物没有注入蛛网膜下腔！

fengno1 · 发表于 2014-8-8 17:12:55

两次腰穿后，最后改持硬麻，还是有点冒险，为什么不直接改全麻了！

ahlxq1980 · 发表于 2014-8-8 21:11:47

阑尾炎手术我习惯用连硬外麻醉T12,L1间隙穿刺。效果都挺好的。

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