腰麻术后单腿麻木是怎么回事

zxx

今天下午上班时候  一病人家属跑进办公室告诉我说他老婆前2天下午做的剖宫产 到今天右腿还是麻木的 左腿很正常 当然病人能够自如抬腿和走路 但就是说没有知觉 我去掐她右腿的时候诉一感觉但是感觉不到疼痛 但是左腿感觉疼痛很明显！想起当日是我打的麻醉 试了几次才进去 但是放腰穿针是另一同事放的碰到是骨质的 感觉 他又往前进了点才出了脑脊液 但是不顺畅  手术进行后效果竟然不错 今天出现这样的现象不知道是不是和损伤神经有关  还是由于换了人多次操作感染有关系？有 点担心 请教各位同仁了  谢谢

lzdb00

损伤神经，观察随访。可用神经营养药

huang633798

损伤神经，必须在24小时内应用营养神经的药物，最好是持续静脉给药，疗程7天。
建议椎管内麻醉不要反复多次挑战，觉得穿刺困难可改变麻醉方式。安全才是关键。

suguanwen

晕，反复穿刺，神经根损伤的几率很高。

zxx

谢谢各位了  今天随访病人 一切正常了 但是以后我会吸取教训的

北方的狼

我遇到一腰脱病人也这样。

pnc80

损伤神经，观察随访。

sjn2000

损伤神经，给予维生素B1 B12和尼可宝试试

24496173

晕！！！！！！这样的事我也碰到过，其中有一例是因为产科用了镇痛泵后来询问的。为什么大家都象许多妇科医生一样呢，首先都是说神经因为穿刺引起的神经损伤呢？想问问各位麻醉同行，真正因为穿刺针直接损伤了神经，病人会当时没有强烈的感觉吗？神经损伤后会没有仅仅是感觉麻木吗？一周时间能完全恢复正常吗？
我当时在完全坚信自己穿刺没问题时，给病人的解释是，首先会不会是产科横切口损伤皮神经？另外会不会是局麻药的神经毒性作用？所以我现在一般不喜欢给病人用硬膜外泵，我宁愿用静脉泵。
当然，出现这种情况下，给病人还是常规给予营养神经药物加中药理疗治疗的

高大麻

这是以前我发的腰硬联合麻醉的再认识
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=2594&highlight=%2B%B8%DF%B4%F3%C2%E9
的两段话希望对你有所帮助
严格规范操作，提高麻醉成功率，减少机械性损伤

    Patel 等报道，CSEA 中的SA 失败率为4％～10％。可能原因有：1、硬膜外穿刺针不在硬膜外腔、穿刺针方向偏斜；2、腰麻穿刺针的针孔未能穿透硬脊膜，把注入硬膜外腔的生理盐水误为脑脊液；3、腰针虽放置正确，但其孔可能被神经根等阻塞，脑脊液回流困难；4、小于27G 腰穿针会影响脑脊液流出速度，造成到位腰穿针判断失误，增加SA 失败率；5、穿刺技术不熟练，判断不准确。硬膜外阻滞的失败率低于腰麻，但比单纯硬膜外阻滞的失败率高。其原因有：1、硬膜外导管置管困难，CSEA 时一般在腰麻后3-4min 完成硬膜外腔置管，否则可出现单侧阻滞、腰麻平面不够或过高；2、硬膜外导管误入血管。
    腰硬联合麻醉不是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”，其操作技术要求较高。因此，应该恪守规范、摆好体位、动作轻柔、力求在椎间隙中央与后背平面垂直进针。置入硬膜外导管时应注意：1、尽量轻柔，缓慢置入，遇阻力不要强行通过，有神经刺激症状时要迅速退出；2、进管深度不要过长，过长可能增加偏离和导管打折的机会；3、要选择一些柔软的导管，导管质地过硬、导管尖端过锐必然增加损伤神经的机会。如果腰麻或硬膜外阻滞不顺利，要根据情况及时评估，重新考虑麻醉方案，避免反复操作引起的神经损伤。由于两髂脊连线所对应的椎间隙存在变异，选择L3-4 间隙穿刺较安全。当穿刺置管出现神经刺激症状时，向硬膜外腔注入5~10mg 地塞米松，可以降低术后神经并发症。

合理选用、配制局麻药，预防化学性损伤

    1991 年Ringler 等报告4 例腰麻后马尾综合征（CES）病例，一年后又收集8 例，其12 例中有11 例使用了5%利多卡因。1993 年Schneider 等报道了4 例利多卡因蛛网膜下腔阻滞后发生臀部和更低位的疼痛和/或感觉障碍，即短暂性神经综合征（TNS）。陈秉学教授报道2003~2005 年广东省部分地区使用CSEA 行剖宫产时，出现2 例TNS 和5 例截瘫，该7 例患者经CT/MRI 检查均
未见硬膜外腔和脊髓神经异常。尽管Pacch MJ 认为腰麻剖宫产术后神经损伤是不能解释原因的神经损伤，但对局麻药的神经毒性必须有清醒的认识。1、所有局麻药均具有脊神经毒性，其顺序为利多卡因=丙胺卡因>丁卡因>布比卡因>罗哌卡因>甲哌卡因。2、神经对局麻药毒性的敏感程度不同： 交感干神经节>中枢神经>周围神经。3、局麻药的毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系呈正相关；4、局麻药能够影响脊髓和脊神经血流。 5、重比重的局麻药可延长腰麻的作用时间，使脊神经毒性增强。

    尽管临床应用浓度和剂量的局麻药是安全的，但局麻药的选用、配制不当可能会引起神经的化学性损伤。为确保麻醉安全，进行CSEA 时掌握以下原则：1、严格无菌操作，抽吸局麻药使用过滤器；2、尽量应用低浓度的局麻药；3、尽量避免应用利多卡因，若需用利多卡因剂量不超过60mg，浓度不超过2.5%；4、禁用血管收缩药和高渗葡萄糖配制局麻药；5、脊麻失败，重复穿刺应慎重。
一个不错的“椎管内术后镇痛并发症及处理”附件

高大麻

这是“椎管内阻滞并发症防治专家共识”
神经机械性损伤
神经损伤的发生率，脊麻为3.5/10,000～8.3/10,000，硬膜外腔阻滞为0.4/10,000～3.6/10,000。0.4/10,000～3.6/10,000。
1、病因
（1）穿刺针或导管的直接机械损伤：包括脊髓损伤、脊髓神经损伤、脊髓血管损伤；
（2）间接机械损伤：包括硬膜内占位损伤（如阿片类药物长期持续鞘内注射引起的鞘内肉芽肿）和硬膜外腔占位性损伤（如硬膜外腔血肿、硬膜外腔脓肿、硬膜外腔脂肪过多症、硬膜外腔肿瘤、椎管狭窄）。
2、临床表现及诊断 对于椎管内阻滞后发生的神经损伤，迅速地诊断和治疗是至关重要的。
（1）穿刺时的感觉异常和注射局麻药时出现疼痛提示神经损伤的可能；
（2）临床上出现超出预期时间和范围的运动阻滞、运动或感觉阻滞的再现，应立即怀疑是否有神经损伤的发生；
（3）进展性的神经症状，如伴有背痛或发热，则高度可疑硬膜外腔血肿或脓肿，应尽快行影像学检查以明确诊断；
（4）值得注意的是产科患者椎管内阻滞后神经损伤的病因比较复杂，并不是所有发生于椎管内阻滞后的神经并发症都与椎管内阻滞有关，还可能由妊娠和分娩所引起，应加以鉴别诊断；
（5）影像学检查有利于判定神经损伤发生的位置，肌电图检查有利于神经损伤的定位。由于去神经电位出现于神经损伤后两周，如果在麻醉后不久便检出该电位则说明麻醉前就并存有神经损伤。
3、危险因素
尽管大多数的神经机械性损伤是无法预测的，但仍有一些可以避免的危险因素：
（1） 肥胖患者，需准确定位椎间隙；
（2） 长期鞘内应用阿片类药物治疗的患者，有发生鞘内肉芽肿风险；
（3） 伴后背痛的癌症患者，90%以上有脊椎转移；
（4） 全身麻醉或深度镇静下穿刺。
4、预防 神经损伤多无法预知，故不可能完全避免。如下方法可能会减少其风险：
（1）对凝血异常的患者避免应用椎管内阻滞；
（2）严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙、细心地实施操作；
（3）在实施操作时保持患者清醒或轻度镇静；
（4）对已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变的患者尽可能避免应用椎管内阻滞；
（5）穿刺或置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方法。
5、治疗 出现神经机械性损伤应立即静脉给予大剂量的类固醇激素（氢化可的松300mg/d，连续三天），严重损伤者可立即静脉给予甲基强的松龙30mg/kg，45min后静注5.4mg/kg.h至24小时，同时给予神经营养药物。有神经占位性损伤应立即请神经外科会诊。

短暂神经症（TNS）
TNS的临床表现为：症状常发生于脊麻作用消失后24小时内；大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效。至少70%的患者的疼痛程度为中度至重度，症状在6小时到4天消除，约90%可以在一周内自行缓解，疼痛超过二周者少见。体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。
1、病因和危险因素 目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1） 局麻药特殊神经毒性，利多卡因脊麻发生率高；
（2） 患者的体位影响，截石位手术发生率高于仰卧位；
（3） 手术种类，如膝关节镜手术等；
（4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等。 2、预防 尽可能采用最低有效浓度和最低有效剂量的局麻药液。
3、治疗
（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗；
（2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；
（3）对症治疗，包括热敷、下肢抬高等；
（4） 如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；
（5） 对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。

zcyuan1958

严格规范操作，确保麻醉安全

alankang

不要总是往麻醉并发症上想，可能与麻醉有关联。但不能确定，产科病人有其特殊性，部分患者可能因怀孕期间骨盆因子宫的变大而发生移位，部分会表现为术后神经根损伤症状，绝大多数可在短期内缓解，但也有部分患者会持续很长时间，甚至无法恢复。

知难而上

反复穿刺，神经根损伤，可以连续用三天地塞米松20毫克/每天。一般会好

一个茉莉

一天就能好？我有个病人也是剖宫产，比较胖，当时第一针没有打上，重新摆了体位一针打上的，没有碰到神经的症状，置管是柔软的弹簧导管，术中也没有特殊情况，术后第三天说一侧大腿外侧皮肤麻木，给了些营养神经的药好像，之后再没有什么症状反馈，一个多月以后病人又来说大腿外侧麻木，现在也不知道什么原因，如何处置